Bewertung des Schweregrads von Bronchiektasen zur Vorhersage der Krankenhauswiederaufnahme: Eine prospektive Kohortenstudie eines einzelnen Zentrums
Bronchiektasen sind eine chronische Atemwegserkrankung, die durch rezidivierenden Husten, Sputumproduktion und respiratorische Infektionen gekennzeichnet ist. In den letzten Jahren wurde dem Management von Bronchiektasen zunehmende Aufmerksamkeit geschenkt, insbesondere durch regelmäßige Überwachung zur Identifizierung von Krankheitsprogression und Therapieanpassung. Drei krankheitsspezifische Scores – der Bronchiektasie-Schweregrad-Index (BSI), FACED und E-FACED – klassifizieren Patienten in Risikogruppen (niedrig, mittel, hoch). Der BSI zeigt dabei die beste Prädiktion für Mortalität, Exazerbationen, Lebensqualität und Lungenfunktionsverlust. Die britische Thoraxgesellschaft (BTS) empfiehlt in ihren 2019er-Leitlinien die Nutzung von BSI und FACED zur Prognoseabschätzung. Die Evidenz zur Vorhersage von Wiederaufnahmeraten bleibt jedoch begrenzt. Diese Studie evaluiert die prädiktive Leistung der drei Scores für Wiederaufnahmen bei Bronchiektasen-Patienten.
Methodik
An der Beijing Chaoyang Hospital wurden zwischen April und November 2017 konsekutiv hospitalisierte Bronchiektasen-Patienten eingeschlossen. Die Diagnose erfolgte gemäß BTS-Kriterien mittels Hochauflösungs-CT (HRCT). Ausschlusskriterien umfassten Alter <14 Jahre, Malignome, zystische Fibrose, aktive Tuberkulose, Immunstörungen oder unvollständige Nachverfolgung. Exazerbationen wurden definiert als antibiotikapflichtige akute Verschlechterung mit respiratorischer Symptomatik. Erhobene Daten umfassten Anthropometrie, klinische Parameter, radiologische Befunde, Lungenfunktion (FEV1% des Sollwerts), bakterielle Besiedlung sowie Score-relevante Variablen. Die Nachbeobachtung erfolgte über 12 Monate mittels Telefoninterviews alle zwei Monate.
Statistik
Analysen erfolgten mit SAS 9.4 und R 3.4.3. Kontinuierliche Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung bzw. Median (Interquartilsbereich), kategorische Daten als Häufigkeiten dargestellt. ROC-Kurven bewerteten die Prädiktionsleistung der Scores; AUC-Vergleiche erfolgten mittels DeLong-Test mit Bonferroni-Korrektur (Signifikanzniveau p<0,05).
Ergebnisse
Von 168 initial rekrutierten Patienten schlossen 148 die Studie ab (Dropout-Rate 11,9%). 37,8% (n=56) wurden innerhalb von 115,5 Tagen (Median) rehospitalisiert. Im Vergleich zur Nicht-Wiederaufnahme-Gruppe zeigten Rehospitalisierte signifikant höhere Werte bei:
- Männeranteil (58,9% vs. 34,8%; p=0,007)
- Alter (66,3 vs. 60,9 Jahre; p=0,018)
- Anzahl betroffener Lappen (3 vs. 2; p=0,003)
- Exazerbationen/Jahr (Median 2 vs. 1; p=0,045)
FEV1% (61,7% vs. 74,7%; p<0,001) und BMI (21,3 vs. 22,6 kg/m²; p=0,001) waren reduziert. Pseudomonas-aeruginosa-Besiedlung war bei 10,7% der Rehospitalisierten vs. 4,3% in der Kontrollgruppe nachweisbar (p=0,139).
Score-Vergleich
- BSI erreichte die höchste AUC (0,857; 95%-KI 0,793–0,921), gefolgt von E-FACED (0,811) und FACED (0,760).
- Der BSI übertraf FACED (p=0,008) und E-FACED (p=0,033) signifikant.
- Optimale Cut-off-Werte:
- BSI: 6,5 (Sensitivität 89,3%, Spezifität 82,7%)
- FACED: 2,5 (75,7%/71,4%)
- E-FACED: 3,5 (81,1%/76,3%)
Subgruppenanalysen nach Alter und Geschlecht zeigten konsistent bessere Prädiktion durch BSI, jedoch ohne statistische Interaktionseffekte.
Diskussion
Die Überlegenheit des BSI erklärt sich durch dessen breitere Erfassung prognoserelevanter Faktoren:
- Exazerbationshistorie: Rehospitalisierte wiesen mehr Vorjahresexazerbationen (p=0,045) und Hospitalisierungen (p<0,001) auf – beide im BSI integriert.
- Multilobuläre Beteiligung: Der BSI berücksichtigt ≥3 Lappen (vs. ≥2 bei FACED/E-FACED), passend zum Median von 3 Lappen bei Rehospitalisierten.
- Pseudomonas-aeruginosa: Obwohl nicht signifikant, zeigte sich ein Trend zu höherer Prävalenz bei Wiederaufnahmen (10,7% vs. 4,3%), was die prognostische Relevanz unterstreicht.
Limitationen umfassen die Einzelzentrum-Designs, geringe Fallzahl (n=148) und kurze Nachbeobachtung. Externe Validierung in multizentrischen Kohorten mit längeren Follow-up-Zeiträumen ist erforderlich.
Fazit
Der BSI zeigt die höchste prädiktive Genauigkeit für bronchiektasenbedingte Wiederaufnahmen. Die Integration von Exazerbationsfrequenz und Hospitalisationshistorie macht ihn zum bevorzugten Instrument für Risikostratifizierung und klinisches Management. Zukünftige Studien sollten die Entwicklung kombinierter Scores mit Biomarkern prüfen, um die Vorhersagekraft weiter zu optimieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001051