Dermoskopische Merkmale des akuten generalisierten Lichen planus

Der Lichen planus ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die durch polygonale, diskrete und violettfarbene Papeln gekennzeichnet ist. Er kann die Haut, Schleimhäute und Nägel befallen und geht häufig mit Symptomen wie Juckreiz und Unbehagen einher. Obwohl die klinische Diagnose des Lichen planus oft unkompliziert ist, hat sich die Dermoskopie als wertvolles Instrument zur Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit erwiesen, insbesondere bei atypischen oder generalisierten Fällen. Dieser Artikel untersucht die dermoskopischen Merkmale des akuten generalisierten Lichen planus anhand zweier Fallberichte und diskutiert die klinischen und histopathologischen Befunde, die die Diagnose stützen.

Fallberichte

Patient 1

Die erste Patientin war eine 63-jährige Frau, die sich mit einer 3-monatigen Anamnese eines juckenden Ausschlags an den Extremitäten und am Rumpf vorstellte. Der Beginn der Symptome folgte auf eine schwere Erkältung, während der sie Paracetamol (Tylenol) zur Linderung einnahm. Nach der Genesung von der Erkältung bemerkte sie einen mild juckenden papulösen Ausschlag am Abdomen und im sakrokokzygealen Bereich. Im Laufe der Zeit breitete sich der Ausschlag auf die Arme und Beine aus. Die körperliche Untersuchung zeigte multiple violettfarbene runde Papeln und Plaques, die über dem Abdomen, dem sakrokokzygealen Bereich, den Armen und Beinen verteilt waren. Wickham-Streifen, ein klassisches Merkmal des Lichen planus, waren auf den Läsionen kaum sichtbar. Bemerkenswerterweise gab es keine oralen Läsionen, und die Hepatitis-Serologie war negativ.

Die dermoskopische Untersuchung der Läsionen im sakrokokzygealen Bereich wurde mit einem Desktop-Dermoskop (CH-DSISI-2000, Guangzhou Chuanghong Medical Technology Co., Ltd, China) durchgeführt. Die dermoskopischen Befunde zeigten ringförmige kristalline weiße Streifen, begleitet von prominenten linearen Gefäßen an der Peripherie, die in einer charakteristischen radialen Anordnung verteilt waren. Diese Merkmale stimmten mit den dermoskopischen Mustern des Lichen planus überein. Eine Hautbiopsie bestätigte die Diagnose. Die histopathologische Untersuchung ergief eine keilförmige Hypergranulose, Akanthose, verflüssigende Degeneration der Basalzellen und eine bandartige lymphohistiocytäre Infiltration in der Dermis.

Die Patientin wurde mit topischem Halometason-Creme und Tacrolimus-Salbe täglich behandelt. Sie lehnte eine orale Kortikosteroidtherapie ab. Innerhalb von zwei Wochen verbesserte sich ihr Zustand signifikant, und sie zeigte unter fortgesetzter topischer Therapie weitere Besserung.

Patient 2

Der zweite Patient war ein 38-jähriger Mann mit einer 1-monatigen Anamnese eines juckenden Ausschlags an den Extremitäten und am Rumpf. Die Symptome begannen nach einem unkomplizierten Atemwegsinfekt. Kurz nach der Genesung bemerkte er rötlich-braune Plaques an den Handflächen, die sich allmählich auf die Extremitäten und den Rumpf ausbreiteten. Einige Läsionen wiesen leichte Schuppung auf. Die körperliche Untersuchung zeigte violettfarbene polygonale flache Papeln und Plaques (1–2 cm Größe) an den Extremitäten und am Rumpf. An den Handflächen fanden sich braune Plaques mit peripherer Hyperpigmentierung. Zusätzlich wurde ein retikuläres weißes Muster an der oralen Mukosa beobachtet. Hepatitis- und Syphilis-Serologie waren negativ.

Dermoskopisch zeigten die Läsionen eine ringförmige und arboreiforme weißliche Linie, durchsetzt mit linearen und punktförmigen Gefäßen. Diese dermoskopischen Merkmale sind typisch für Lichen planus. Eine Hautbiopsie bestätigte die Diagnose histopathologisch mit keilförmiger Hypergranulose, Akanthose, basaler verflüssigender Degeneration und lymphocytärer Infiltration an der dermoepidermalen Junktionszone.

Der Patient erhielt eine intramuskuläre Injektion von Compound-Betamethason (1 ml) sowie topisches Halometason und Tacrolimus. Nach zwei Wochen zeigte sich eine deutliche Besserung.

Diskussion

Klinisches Bild des Lichen planus

Der Lichen planus präsentiert sich typischerweise mit violettfarbenen, polygonalen, flachen Papeln, oft begleitet von Wickham-Streifen. Die Ätiologie bleibt unklar, jedoch wird eine immunvermittelte Reaktion auf Trigger wie Infektionen oder Stress vermutet. In beiden Fällen lag eine generalisierte kutane Beteiligung vor, charakteristisch für den akuten generalisierten Lichen planus. Die Kombination aus Juckreiz, Verteilung der Läsionen und Fehlen systemischer Infektionen unterstützte die Diagnose.

Dermoskopische Merkmale

Die Dermoskopie zeigte bei Patient 1 ringförmige kristalline weiße Streifen mit radial angeordneten linearen Gefäßen. Diese Muster korrelieren mit Hyperkeratose und Entzündung. Bei Patient 2 waren arboreiforme weißliche Linien mit punktförmigen Gefäßen sichtbar, ein weiteres Schlüsselmerkmal. Solche Gefäßmuster helfen, Lichen planus von anderen entzündlichen Dermatosen abzugrenzen.

Histopathologische Korrelation

Die histopathologischen Befunde – keilförmige Hypergranulose, Akanthose und bandartige lymphocytäre Infiltration – sind pathognomonisch für Lichen planus. Die verflüssigende Degeneration der Basalzellen unterstreicht die immunvermittelte Pathogenese.

Therapieansätze

Topische Kortikosteroide und Calcineurin-Inhibitoren bilden die Therapiegrundlage. Systemische Steroide (z. B. Betamethason) werden bei ausgeprägter Beteiligung eingesetzt. Beide Patienten sprachen gut auf die Behandlung an, was die Bedeutung einer frühzeitigen Intervention unterstreicht.

Fazit

Die Fallberichte unterstreichen den Nutzen der Dermoskopie bei der Diagnose des akuten generalisierten Lichen planus. Charakteristische Muster wie kristalline weiße Streifen und arboreiforme Linien, kombiniert mit histopathologischen Befunden, ermöglichen eine präzise Diagnosestellung. Eine frühzeitige Therapie führt zu rascher Symptomkontrolle und verbessert die Lebensqualität der Patienten.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000388