Die Bedeutung der Prä- und Postexpositionsprophylaxe des humanen Immundefizienzvirus für die öffentliche Gesundheit

Die Bedeutung der Prä- und Postexpositionsprophylaxe des humanen Immundefizienzvirus für die öffentliche Gesundheit

Um die globale Bedrohung durch HIV/AIDS bis 2030 zu eliminieren, zielen die Bemühungen des Gemeinsamen Programms der Vereinten Nationen zu HIV/AIDS (UNAIDS) durch die 90-90-90-Ziele darauf ab, dass 90 % der Menschen mit HIV (PLWHIV) ihren Status kennen, 90 % der diagnostizierten Personen eine kontinuierliche antiretrovirale Therapie (ART) erhalten und 90 % der Behandelten eine Virussuppression erreichen. Obwohl China Fortschritte bei der HIV-Kontrolle verzeichnet, bestehen Herausforderungen, insbesondere bei der Erreichung des ersten „90“-Ziels. Bis 2018 waren in China 69,3 % der PLWHIV über ihren Status informiert, verglichen mit einem globalen Durchschnitt von 79,9 %. Bei den zweiten (83,4 % vs. 79,5 %) und dritten (94,2 % vs. 79,9 %) Zielen übertraf China jedoch die globalen Werte. Trotzdem stieg die geschätzte Zahl der PLWHIV von 0,81 Millionen im Jahr 2013 auf 1,25 Millionen im Jahr 2018, und AIDS blieb 2019 die häufigste Todesursache unter meldepflichtigen Infektionskrankheiten. Diese Trends verdeutlichen die Grenzen einer alleinigen Fokussierung auf HIV-Tests und frühe ART. Ergänzende Strategien wie die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) und die nicht-berufliche Postexpositionsprophylaxe (nPEP) sind entscheidend, um neue Infektionen – insbesondere in Hochrisikogruppen – einzudämmen.

Evidenz für die Wirksamkeit von PrEP und nPEP

PrEP und nPEP sind biomedizinische Interventionen, die bei konsequenter Anwendung das HIV-Übertragungsrisiko verringern. Realweltstudien bestätigen ihre Effektivität: In einer US-Studie mit Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), serokonvertierte keiner der 753 Teilnehmer unter täglicher oraler PrEP, während es bei 219 Personen nach Absetzen zu zwei Infektionen kam. Metaanalysen untermauern die Wirksamkeit von nPEP: Von 19.546 MSM, die weltweit nPEP erhielten, infizierten sich nur 500 (2,6 %) anschließend mit HIV. Innovationen wie langwirksame injizierbare PrEP, deren Wirksamkeit in der HPTN-083-Studie (2020) gezeigt wurde, versprechen verbesserte Adhärenz und Effektivität.

In China bleibt die Akzeptanz trotz nachgewiesener Wirksamkeit gering. Studien zeigen eine Diskrepanz zwischen Nutzungsbereitschaft und tatsächlicher Anwendung. Während 40–60 % der MSM Interesse an PrEP äußerten, ist die reale Nutzung begrenzt. Eine Befragung chinesischer Ärzte ergab eine hohe Verschreibungsbereitschaft, doch Hindernisse wie fehlende Leitlinien und Zulassungen behindern die Umsetzung. Zudem sind die Kosten ein zentrales Problem: Orale PrEP-Schemata mit langfristiger Anwendung sind für viele Hochrisikogruppen – besonders in ressourcenlimitierten Regionen – unerschwinglich.

Herausforderungen bei der Implementierung von PrEP und nPEP in China

Vier Hauptprobleme behindern die Skalierung von PrEP und nPEP in China:

1. Fehlende nationale Leitlinien und Ressourcen: Es mangelt an standardisierten klinischen Leitlinien, was Ärzte unsicher im Umgang mit Verordnung und Monitoring lässt. Offizielle Aufklärungsmaterialien für Schlüsselgruppen existieren nicht.

2. Hohe Kosten und Zugangsbarrieren: Die monatlichen Kosten von Tenofovir-basierten Regimen (50–100 US-Dollar) übersteigen die finanziellen Möglichkeiten vieler Unversicherter. Langwirksame PrEP ist in China noch nicht verfügbar.

3. Adhärenz und Schema-Eignung: Tägliche orale PrEP erfordert strikte Adhärenz, die schwer aufrechtzuerhalten ist. Bedarfsorientierte Schemata, die bei MSM wirksam sind, eignen sich aufgrund pharmakokinetischer Unterschiede nicht für heterosexuelle Personen oder Drogenkonsumierende.

4. Unklare Implementierungsmodelle: Erfolgreiche PrEP-Programme erfordern die Zusammenarbeit von Gesundheitsbehörden, Gemeinden und Ärzten. In China sind die Rollen dieser Akteure jedoch unklar, und Pilotprojekte sind selten.

Strategien zur Stärkung der PrEP- und nPEP-Nutzung

Fünf Empfehlungen werden vorgeschlagen:

1. Realweltstudien durchführen: Forschung sollte Wirksamkeit, Sicherheit und Adhärenz bei diversen Gruppen (MSM, Sexarbeiterinnen, serodiskordante Paare) untersuchen.

2. PrEP und nPEP in nationale Strategien integrieren: Diese Maßnahmen sollten bestehende Bemühungen wie Tests und ART ergänzen. Zielgruppenspezifische Kampagnen können das Bewusstsein schärfen.

3. Leitlinien und Schulungsmaterialien entwickeln: Nationale Behörden müssen evidenzbasierte Leitlinien erstellen. Schulungen für Ärzte und Gemeindemitarbeiter können deren Kompetenz stärken.

4. Adhärenz durch Technologie fördern: Mobile Apps, Erinnerungssysteme und Peernetzwerke können die Therapietreue verbessern. Pilotprojekte zu langwirksamer PrEP (z. B. Cabotegravir) sollten priorisiert werden.

5. Internationale Best Practices nutzen: Länder wie die USA und Frankreich haben PrEP durch subventionierte Preise, Community-Einbindung und gezieltes Marketing erfolgreich eingeführt. China sollte diese Modelle an lokale Gegebenheiten anpassen.

Fazit

Trotz Fortschritten in der HIV-Kontrolle erfordert das Erreichen der UNAIDS-Ziele eine proaktive Präventionsstrategie. PrEP und nPEP bieten wirksame Instrumente, um Neuinfektionen zu reduzieren – doch systemische Barrieren begrenzen ihr Potenzial. Durch die Beseitigung von Defiziten in Leitlinien, Kostenfragen und Implementierungsmodellen kann China diese Maßnahmen in seine HIV-Strategie integrieren. Die Stärkung von Partnerschaften zwischen Regierung, Gesundheitssektor und Gemeinden wird entscheidend sein, um die Epidemie einzudämmen und AIDS bis 2030 zu beenden.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001150