Einfluss einer schweren Halskrümmung auf hämodynamische und klinische Ergebnisse nach endovaskulärer Aneurysmareparatur: Eine hämodynamische Analyse und eine retrospektive Kohortenstudie
Die endovaskuläre Aneurysmareparatur (EVAR) hat sich als weit verbreitete Behandlung für infrarenale abdominale Aortenaneurysmen (AAA) bei anatomisch geeigneten Patienten etabliert. Die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit ungünstigen Halsanatomien, insbesondere bei schwerer Halskrümmung (SNA), bleiben jedoch Gegenstand der Diskussion. Diese Studie zielt darauf ab, den Einfluss von SNA auf hämodynamische und klinische Ergebnisse nach EVAR durch eine Kombination aus computergestützter Strömungsdynamik (CFD) und einer retrospektiven Kohortenstudie zu untersuchen.
Die Studie wurde am West China Hospital der Sichuan University durchgeführt und umfasste Patienten, die zwischen Januar 2011 und Dezember 2020 eine EVAR erhielten. Die Forschung beinhaltete eine hämodynamische Analyse anhand idealisierter Modelle und eine retrospektive Kohortenstudie mit einer medianen Nachbeobachtungsdauer von 34 Monaten. Das primäre Ergebnis war das Auftreten von Typ-IA-Endoleckagen (T1AEL), während sekundäre Ergebnisse unerwünschte Extremitätenereignisse, das Gesamtüberleben und Reinterventionen umfassten.
Hämodynamische Analyse
Die hämodynamische Analyse umfasste die Erstellung von 25 idealisierten Modellen basierend auf prä- und postoperativen CT-Angiographie-Daten (CTA) von 48 Patienten. Diese Modelle umfassten 16 SNA- und 9 nicht-schwere Halskrümmungsmodelle (nSNA). Die CFD-Analysen zeigten einen signifikanten Unterschied in der Zugkraft zwischen den SNA- und nSNA-Modellen, wobei SNA-Modelle eine höhere Zugkraft aufwiesen (7,016 ± 2,579 N vs. 4,283 ± 1,460 N, P = 0,008). Die proximalen Halswinkel waren signifikant mit der Größe der Zugkraft assoziiert, was darauf hindeutet, dass SNA den hämodynamischen Stress auf das Stentgraft erhöht.
Klinische Ergebnisse
Die retrospektive Kohortenstudie umfasste 722 Patienten, von denen 208 SNA und 514 nSNA aufwiesen. Nach einer inversen Wahrscheinlichkeitsgewichtung (IPTW) waren alle Basischarakteristika gut ausbalanciert. Die Studie ergab, dass SNA mit einem signifikanten Risiko für unerwünschte Extremitätenereignisse assoziiert war (Hazard Ratio [HR] 2,18, 95% Konfidenzintervall [CI] 1,09–3,12). SNA war jedoch nicht mit T1AEL, Gesamtüberleben oder Reinterventionen in der Gesamtkohorte assoziiert.
Subgruppenanalysen wurden durchgeführt, um den Einfluss zusätzlicher Verfahren weiter zu untersuchen. Bei Patienten ohne proximale (PAPs) oder distale zusätzliche Verfahren (DAPs) war SNA mit einem signifikanten Risiko für T1AEL (Proximal: HR 5,25, 95% CI 1,51–18,23; Distal: HR 5,07, 95% CI 1,60–16,07) und unerwünschte Extremitätenereignisse (Proximal: HR 2,27, 95% CI 1,01–5,07; Distal: HR 2,91, 95% CI 1,30–6,54) assoziiert. Diese Ergebnisse legen nahe, dass geeignete zusätzliche Verfahren die negativen Auswirkungen von SNA auf klinische Ergebnisse mildern können.
Diskussion
Die Studie unterstreicht den kritischen Einfluss von SNA auf hämodynamische und klinische Ergebnisse nach EVAR. Die hämodynamische Analyse zeigte, dass SNA die Zugkraft auf das Stentgraft signifikant erhöht, was dessen Stabilität und Sicherheit beeinträchtigen kann. Die klinischen Ergebnisse zeigten, dass SNA mit einem höheren Risiko für unerwünschte Extremitätenereignisse verbunden ist, insbesondere bei Patienten, die keine zusätzlichen Verfahren erhalten.
Die Ergebnisse betonen die Bedeutung der Berücksichtigung von SNA bei der Planung und Durchführung von EVAR. Patienten mit SNA könnten von zusätzlichen Verfahren wie proximaler Halsdilatation, der Implantation von bedeckten Cuff-Stents oder der Verwendung des Heli-FX-Aortensystems profitieren. Diese Techniken können die Stabilität des Stentgrafts verbessern und das Risiko von Komplikationen wie T1AEL und unerwünschten Extremitätenereignissen verringern.
Die Studie betont auch die Notwendigkeit einer regelmäßigen bildgebenden Überwachung bei AAA-Patienten, insbesondere bei solchen mit SNA. Die frühzeitige Erkennung von Komplikationen kann zeitnahe Interventionen ermöglichen und die Langzeitergebnisse verbessern. Zukünftige Forschung sollte sich auf vergleichende Studien konzentrieren, um den Einfluss von SNA weiter zu untersuchen und die Wirksamkeit verschiedener zusätzlicher Verfahren zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse zu bewerten.
Schlussfolgerung
Zusammenfassend hat SNA einen signifikanten Einfluss auf hämodynamische und klinische Ergebnisse nach EVAR. Die erhöhte Zugkraft, die mit SNA verbunden ist, kann die Stabilität des Stentgrafts beeinträchtigen und zu einem höheren Risiko für unerwünschte Extremitätenereignisse führen. Geeignete zusätzliche Verfahren können diese Risiken mildern und die Ergebnisse bei SNA-Patienten verbessern. Eine regelmäßige bildgebende Überwachung ist entscheidend für die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Komplikationen. Zukünftige Studien sind erforderlich, um den Einfluss von SNA und die Wirksamkeit zusätzlicher Verfahren zur Verbesserung des Erfolgs von EVAR weiter zu untersuchen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002280