Einfluss regionaler Unterschiede in der Schlaganfall-Symptomwahrnehmung und Niedrigeinkommensstatus auf die Inanspruchnahme von Notfalldiensten in China

Der Schlaganfall stellt eine kritische Herausforderung für die öffentliche Gesundheit in China dar und weist eine der höchsten Inzidenzraten weltweit auf. Trotz Fortschritten im akuten Schlaganfallmanagement bleiben präklinische Verzögerungen eine wesentliche Barriere für eine effektive Behandlung. Diese Studie untersucht, wie regionale Disparitäten in der Symptomwahrnehmung und der Niedrigeinkommensstatus die Entscheidung zur Inanspruchnahme von Notfalldiensten (EMS) in China beeinflussen, unter Verwendung von Daten der China National Stroke Screening Survey (CNSSS).

Hintergrund und Bedeutung

Die sozioökonomische Vielfalt und geografischen Ungleichheiten in China schaffen besondere Herausforderungen im Gesundheitszugang. Obwohl die Armutsraten gesunken sind, kämpfen ländliche Gebiete weiterhin mit Einkommensungleichheiten – 2019 lebten 5,51 Millionen Menschen unterhalb der Armutsgrenze. Die Schlaganfallprävalenz bei Erwachsenen ab 40 Jahren lag 2014 bei 2,06 %, mit einer jährlichen Inzidenzsteigerung von 8,3 % zwischen 2002 und 2013. Die Reperfusionstherapie, Goldstandard beim akuten ischämischen Schlaganfall, hängt von der rechtzeitigen EMS-Aktivierung ab. Dennoch verzichten 39,1 % der Patienten in China auf einen EMS-Notruf, teilweise aufgrund geringer Symptomkenntnis (18,1 %) und finanzieller Restriktionen. Diese Studie analysiert die regionalspezifische Interaktion dieser Faktoren, um zielgerichtete Interventionen zu ermöglichen.

Methodik

Die FAST-RIGHT-Studie, ein Teilprojekt der CNSSS, analysierte 187.723 Erwachsene ab 40 Jahren aus 69 Landkreisen in sechs chinesischen Regionen (Nord- und Nordost-, Ost-, Zentral-, Süd-, Südwest-, Nordwestchina). Die Datenerhebung erfolgte durch standardisierte Face-to-Face-Interviews. Kernvariablen umfassten:

1. Symptomwahrnehmung: Erkennen plötzlicher Gesichtsasymmetrie, Armkraftverlust oder Sprachstörungen als Schlaganfallindikatoren.
2. Einkommensstatus: Ein Jahreseinkommen unter 5.000 RMB (~714 USD) galt als Niedrigeinkommen.
3. EMS-Intention: Die Wahl zwischen „Beobachtung zu Hause“, „Abwarten der Familie“ oder „sofortiger Ambulanzruf“.

Teilnehmer wurden vier Gruppen zugeordnet:

• Unwissende mit Niedrigeinkommen (6,3 % der Stichprobe).
• Nur unwissende (11,9 %).
• Nur Niedrigeinkommen (21,5 %).
• Informierte mit Normalverdienst (60,4 %).

Statistische Analysen umfassten multivariate logistische Regressionen, adjustiert für Alter, Geschlecht, Bildung, Wohnort (städtisch/ländlich), Versicherungstyp, Familienlebensstatus, Schlaganfall bei Bekannten und vaskuläre Risikofaktoren (Hypertension, Diabetes etc.). Sensitivitätsanalysen schlossen Personen mit Schlaganfallanamnese aus.

Hauptergebnisse

1. Nationale Zusammenhänge

• Unwissende mit Niedrigeinkommen zeigten das höchste Risiko, keinen EMS zu rufen (OR: 3,21; 95 %-KI: 3,07–3,35).
• Nur unwissende folgten mit OR: 2,38 (95 %-KI: 2,31–2,46), während Nur Niedrigeinkommen moderates Risiko aufwiesen (OR: 1,67; 95 %-KI: 1,63–1,71).
• Ältere Erwachsene (≥65 Jahre) riefen seltener EMS (OR: 1,52; 95 %-KI: 1,43–1,62), außer in Ost-, Zentral- und Südchina.

2. Regionale Disparitäten

• Konzentration von Unwissenheit und Armut:
  • Nordwestchina: 23,1 % der Bevölkerung, wobei 69,1 % keinen EMS riefen.
  • Südwestchina (7,7 %) und Südchina (9,3 %) wiesen hohe Prävalenzen auf.
  • Im Vergleich dazu zeigten Nord- und Nordostchina (1,9 %) und Ostchina (3,1 %) niedrigere Raten.
• Nur unwissende Gruppen:
  • Südchina (15,4 %), Zentralchina (13,2 %) und Ostchina (12,6 %) hatten die höchsten Anteile.
  • In Ostchina verzögerten 66,3 % der Nur-Unwissenden die EMS-Aktivierung.
• Nur Niedrigeinkommen:
  • Nord- und Nordostchina (29,2 %) und Südwestchina (28,7 %) waren am stärksten betroffen.
  • Trotz Symptomkenntnis vermieden 35,6–58,0 % in diesen Regionen EMS aufgrund finanzieller Sorgen.

3. Alter-Region-Interaktion

• Ältere Erwachsene in Nord- und Nordostchina (OR: 1,16), Südwestchina (OR: 1,38) und Nordwestchina (OR: 1,70) nutzten EMS seltener.
• Dagegen zeigten ältere Personen in Ostchina (OR: 0,91) und Zentralchina (OR: 0,87) bessere EMS-Nutzung, was regionale Unterschiede in Gesundheitskompetenz und Ressourcenzugang unterstreicht.

Implikationen für Politik und Praxis

1. Zielgruppenspezifische Aufklärung:

   • In Nordwest- und Südwestchina sind Interventionen nötig, die sowohl Aufklärung als auch Armutsbekämpfung adressieren. Programme wie Stroke 120 (1: Gesichtsasymmetrie, 2: Armlähmung, 0: Notruf) sollten intensiviert werden.
   • In Ost- und Zentralchina sind Aufklärungskampagnen prioritär, da finanzielle Barrieren geringer sind.

2. Wirtschaftliche Unterstützung:

   • In Nord- und Nordostchina könnten Subventionen für EMS-Kosten oder ein Ausbau der Krankenversicherung Niedrigeinkommensbedingte Verzögerungen mindern.

3. Altersgerechte Strategien:

   • Maßnahmen für ältere Menschen in Hochrisikoregionen, einschließlich familienbasierter Aufklärung und kommunaler Gesundheitsarbeiter, können die EMS-Nutzung verbessern.

4. Regionale Ressourcenverteilung:

   • Der Ausbau der EMS-Infrastruktur in ländlichen Gebieten des Nordwest- und Südwestchina ist entscheidend.

Limitierungen und zukünftige Forschung

• Selbstberichtetes Einkommen und hypothetische EMS-Intention (vs. tatsächliches Verhalten) können Verzerrungen aufweisen.
• Metriken zur EMS-Verfügbarkeit (z. B. Einsatzzeiten) wurden nicht analysiert, könnten aber Entscheidungen beeinflussen.
• Zukünftige Studien sollten kulturelle Einstellungen zur Gesundheitsversorgung und Vertrauen in EMS erforschen.

Fazit

Diese Studie unterstreicht die duale Belastung durch mangelnde Symptomwahrnehmung und Armut auf Schlaganfalloutcomes in China mit klaren geografischen Mustern. Die hohe Prävalenz unwissender und einkommensschwacher Personen im Nordwestchina erfordert dringendes Handeln, während Ost- und Zentralchina verstärkte Aufklärung benötigen. Durch regionalspezifische Interventionen kann China die schlaganfallbedingte Morbidität und Mortalität reduzieren und gesundheitliche Chancengleichheit fördern.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000001604