Enthesitis bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis: Landesweite Daten aus dem Chinesischen Register für Psoriasis-Arthritis (CREPAR)
Die Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die bis zu 30 % der Patienten mit Psoriasis betrifft. Sie ist durch verschiedene klinische Merkmale gekennzeichnet, darunter periphere und axiale Arthritis, Enthesitis, Daktylitis und Nageldystrophie, die zu funktionellen Einschränkungen und einer verminderten Lebensqualität führen können. Enthesitis, die Entzündung an den Ansatzstellen von Sehnen oder Bändern am Knochen, ist ein zentrales Merkmal der PsA. Es wird zunehmend anerkannt, dass Enthesitis das primäre Ereignis bei der Entstehung der PsA sein könnte. Trotz ihrer Bedeutung sind Daten zur Enthesitis bei PsA-Patienten aus China begrenzt. Diese Studie beschreibt die Charakteristika der Enthesitis bei chinesischen PsA-Patienten anhand von Daten aus dem Chinesischen Register für Psoriasis-Arthritis (CREPAR) und vergleicht diese mit Ergebnissen aus anderen Kohorten.
In die Studie wurden 1.074 PsA-Patienten eingeschlossen, die zwischen Dezember 2018 und Juni 2021 in CREPAR registriert wurden. Demografische Daten, klinische Merkmale, Krankheitsaktivitätsmessungen und Behandlungen wurden bei der Aufnahme erfasst. Die Enthesitis wurde mittels drei Indizes bewertet: dem Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC), dem Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score (MASES) und dem Leeds Enthesitis Index (LEI). Ein multivariables logistisches Modell identifizierte Faktoren, die mit Enthesitis assoziiert waren, und die Ergebnisse wurden mit anderen Kohorten verglichen.
Von den 1.074 PsA-Patienten wiesen 308 (28,7 %) eine Enthesitis auf. Die durchschnittliche Anzahl entzündeter Enthesestellen pro Patient betrug 3,3 ± 2,8 (Spanne: 1–18). Über die Hälfte der Patienten (53,6 %) hatte ein oder zwei schmerzhafte Enthesestellen, 27,9 % drei oder vier und 18,5 % fünf bis 18 Stellen. Patienten mit Enthesitis waren jünger, hatten ein früheres Erkrankungsalter für Psoriasis und Arthritis sowie häufiger eine PsA-Dauer von über fünf Jahren im Vergleich zu Patienten ohne Enthesitis. Zudem zeigten sie eine höhere Prävalenz axialer Beteiligung und eine stärkere Krankheitsaktivität.
Die häufigsten Enthesitisstellen gemäß MASES-Index waren die Crista iliaca (links 28,6 %, rechts 26,6 %, bilateral 25,3 %), die Spina iliaca anterior superior (links 27,3 %, rechts 22,7 %, bilateral 21,1 %) und das erste Costochondralgelenk (links 20,5 %, rechts 19,8 %, bilateral 17,9 %). Der SPARCC-Index identifizierte die Plantarfaszie (links 13,0 %, rechts 12,3 %, bilateral 9,7 %), die Achillessehne (links 8,1 %, rechts 7,5 %, bilateral 5,5 %) und die lateralen Epikondylen (links 5,8 %, rechts 5,8 %, bilateral 3,6 %) als häufigste Lokalisationen. Der LEI-Index bestätigte die Achillessehne und lateralen Epikondylen als häufigste Stellen, gefolgt von den medialen Femurkondylen.
Die multivariate logistische Regressionsanalyse ergab, dass axiale Beteiligung (Odds Ratio [OR] 2,21; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,59–3,08), der Psoriasis Area and Severity Index (PASI) (OR 1,03; 95 %-KI 1,01–1,04) und der Disease Activity Score 28-C-reaktives Protein (DAS28-CRP) (OR 1,25; 95 %-KI 1,01–1,55) unabhängig mit Enthesitis assoziiert waren. Dies deutet darauf hin, dass axiale Beteiligung und höhere Krankheitsaktivität signifikante Prädiktoren für Enthesitis bei PsA-Patienten sind.
Im Vergleich zu großen Kohorten aus den USA, Dänemark, Kanada und der Türkei zeigten chinesische Patienten mit Enthesitis einzigartige Charakteristika. Die Prävalenz der Enthesitis in der chinesischen Kohorte lag bei 28,7 %, zwischen den Werten der USA (19,5 %) und Dänemarks (65,7 %). Chinesische Patienten waren jünger, hatten einen niedrigeren Body-Mass-Index (BMI) und eine höhere Rate an positivem Human-Leukozyten-Antigen (HLA)-B27. Zudem wiesen sie eine höhere Daktylitis-Prävalenz (43,8 %) auf als andere Kohorten (13,1–19 %). Die häufigste Enthesitisstelle bei chinesischen Patienten war die Crista iliaca, während in anderen Kohorten die Achillessehne dominierte.
In der Behandlung erhielten über zwei Drittel der chinesischen Patienten mit Enthesitis konventionelle synthetische krankheitsmodifizierende Antirheumatika (csDMARDs) (77,6 %), signifikant mehr als in anderen Kohorten (14 % in Kanada, 17,5 % in Dänemark, 21,7 % in den USA). Biologische DMARDs (bDMARDs) wurden bei 38,2 % der chinesischen Patienten eingesetzt, ähnlich wie in Kanada (34 %), aber weniger als in den USA (61,5 %). Die stärkere csDMARD-Nutzung in China könnte auf die begrenzte Erstattung gezielter Medikamente zurückzuführen sein, was einen ungedeckten Behandlungsbedarf unterstreicht.
Die Studie betont die Bedeutung der Bewertung sowohl peripherer als auch axialer Enthesitisstellen. Obwohl mechanische Belastung Enthesitis an unteren Körperregionen begünstigen kann, war die Prävalenz der Achillessehnenenthesitis in der chinesischen Kohorte niedriger als in früheren Studien. Dies könnte auf die höhere axiale Beteiligung oder eine mögliche Überdiagnose axialer Enthesitis aufgrund begleitender Fibromyalgie zurückzuführen sein. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT) könnten die Diagnosegenauigkeit verbessern.
Zusammenfassend ist Enthesitis eine häufige Manifestation bei chinesischen PsA-Patienten, wobei fast ein Drittel der Patienten bei der Registrierung betroffen war. Patienten mit Enthesitis waren jünger, hatten ein früheres Erkrankungsalter und eine längere PsA-Dauer. Sie wiesen zudem eine stärkere axiale Beteiligung und höhere Krankheitsaktivität auf. Die Studie identifizierte axiale Beteiligung, PASI und DAS28-CRP als signifikante Prädiktoren. Im internationalen Vergleich zeigten chinesische Patienten einzigartige Merkmale, darunter niedrigeren BMI, höhere HLA-B27-Prävalenz und häufigere Daktylitis. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer umfassenden Enthesitisbewertung und besserer Therapieoptionen für PsA in China.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002646