Globale und nationale Belastung durch Atherosklerose von 1990 bis 2019: Trendanalyse basierend auf der Global Burden of Disease-Studie 2019
Atherosklerose, eine chronisch-entzündliche Erkrankung der mittelgroßen und großen Arterien, ist eine Hauptursache für koronare Herzkrankheiten (KHK), ischämische Schlaganfälle und periphere arterielle Verschlusskrankheiten (pAVK). Diese Erkrankungen stellen weltweit erhebliche Gesundheitsprobleme dar, insbesondere bei Erwachsenen. Trotz ihrer weiten Verbreitung sind umfassende Daten zur globalen und nationalen Belastung sowie zu Trends atherosklerosebedingter Erkrankungen nach wie vor begrenzt. Diese Studie untersucht die Trends der Atherosklerose-Belastung von 1990 bis 2019 auf globaler und nationaler Ebene unter Verwendung von Daten der Global Burden of Disease (GBD)-Studie 2019.
Die Studie analysierte die durchschnittlichen jährlichen Prozentveränderungen (AAPCs) von Prävalenz, Inzidenz, Mortalität und behinderungsbereinigten Lebensjahren (DALYs) atherosklerosebedingter Erkrankungen, einschließlich KHK, ischämischer Schlaganfälle und pAVK. Die Analyse wurde nach Alter, Geschlecht und dem soziodemografischen Index (SDI), der soziale und wirtschaftliche Gesundheitsdeterminanten abbildet, stratifiziert. Mithilfe der Joinpoint-Regressionsanalyse wurden Jahre mit den signifikantesten Veränderungen in den globalen Trends identifiziert.
Global stieg die AAPC der KHK-Inzidenz von 1990 bis 2019 (0,20; 95 %-Konfidenzintervall [KI], 0,12–0,28), mit markanten Anstiegen in den Jahren 1995, 2001, 2005, 2010 und 2017. Im Gegensatz dazu zeigte die AAPC der KHK-Mortalität bis 2014 einen anderen Trend, bevor sie anstieg. Die AAPC der Inzidenzraten ischämischer Schlaganfälle und pAVK erhöhte sich im gleichen Zeitraum auf 0,43 (95 %-KI, 0,39–0,48) bzw. 0,13 (95 %-KI, 0,06–0,21). Bei ischämischen Schlaganfällen stiegen Inzidenz und Mortalität 2014 stark an, während die pAVK-Inzidenz 1994 und 1998 zurückging, bevor sie 2016 einen deutlichen Anstieg verzeichnete.
Auf nationaler Ebene verzeichneten die Nördlichen Marianen den stärksten Anstieg der KHK- und pAVK-Inzidenz sowie der Mortalität zwischen 1990 und 2019. China verzeichnete einen signifikanten Anstieg der Inzidenz ischämischer Schlaganfälle, während Osttimor die höchste Zunahme der Mortalitätsrate aufwies. In Ländern mit niedrigem mittlerem, mittlerem und hohem mittlerem SDI stiegen die Inzidenzraten von KHK, ischämischen Schlaganfällen und pAVK. Gleichzeitig sanken die Mortalitätsraten und DALYs für KHK und ischämische Schlaganfälle in Ländern mit niedrigem, hohem mittlerem und hohem SDI. Die pAVK-Mortalität und -DALYs stiegen jedoch in allen SDI-Quintilen.
In Bezug auf die Altersverteilung wurde global ein Rückgang der AAPC der KHK-Inzidenz bei Personen über 55 Jahren beobachtet, während die Inzidenz in der Altersgruppe 20–55 Jahre anstieg. Die AAPC der Mortalitätsraten für KHK, ischämische Schlaganfälle und pAVK nahmen in allen Altersgruppen ab. Die AAPC der KHK-Inzidenz stieg bei beiden Geschlechtern, während die DALYs für KHK bei Männern und Frauen sanken. Bei ischämischen Schlaganfällen zeigten sich ähnliche Muster, während alle pAVK-Kennzahlen bei beiden Geschlechtern zunahmen.
Die Studie verdeutlicht, dass die globale Inzidenz aller drei klinischen Manifestationen der Atherosklerose von 1990 bis 2019 insgesamt anstieg. Die Mortalitätsraten und DALYs für KHK und ischämische Schlaganfälle gingen in allen Altersgruppen zurück. Dennoch hat die Gesamtbelastung durch atherosklerosebedingte Erkrankungen nicht signifikant abgenommen und zeigt sogar tendenziell einen Aufwärtstrend. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass die globalen Bemühungen zur Kontrolle dieser Erkrankungen trotz einiger Fortschritte intensiviert werden müssen.
Der Anstieg der Atherosklerose-Inzidenz lässt sich auf Faktoren wie globale Alterung, moderne Lebensgewohnheiten und die Zunahme chronischer Erkrankungen wie Diabetes und Hypertonie zurückführen. Der Rückgang der Mortalität ist wahrscheinlich auf medizinische Fortschritte und öffentliche Gesundheitsmaßnahmen zurückzuführen. Die zunehmende Belastung in Regionen mit niedrigem mittlerem und mittlerem SDI, insbesondere in China, trägt erheblich zur globalen Gesamtbelastung bei.
China verzeichnet die weltweit höchste Zahl an Todesfällen durch kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD). Inzidenz und Mortalität atherosklerotischer CVD stiegen von 1999 bis 2019 an, begleitet von einem Anstieg der AAPC. Ursächlich hierfür sind rasche Urbanisierung, ungesunde Lebensstile, unzureichendes Management chronischer Erkrankungen und ungleich verteilter Zugang zur Gesundheitsversorgung.
Die Bewältigung der Atherosklerose-Belastung in China erfordert mehrdimensionale Ansätze, die Lebensstilfaktoren, Gesundheitszugang und sozioökonomische Ungleichheiten adressieren. Öffentliche Maßnahmen sollten Risikofaktoren reduzieren, die Versorgung verbessern und die Aufklärung stärken.
Einschränkungen der Studie umfassen variierende Datenqualität der GBD-Studie, unvollständige Daten aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, fehlende Daten zu Geschlechtervielfalt sowie die alleinige Nutzung der GBD-Datenbank. Dennoch liefert die Studie wertvolle Einblicke in die globale Belastung durch Atherosklerose und unterstreicht die Notwendigkeit gezielter Interventionen.
Zusammenfassend zeigen die Rückgänge der KHK- und Schlaganfall-Mortalität sowie der DALYs bei Erwachsenen die Wirksamkeit moderner Public-Health-Strategien. Der anhaltende Anstieg der pAVK-Belastung reflektiert hingegen unzureichende Therapieoptionen und Implementierungslücken. Insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen sowie bei jüngeren Bevölkerungsgruppen bleibt die Belastung besorgniserregend hoch. Dringend erforderlich sind gezielte Präventions- und Behandlungsstrategien für diese Gruppen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002839