Klinische Praxisleitlinien für duktales Carcinoma in situ: Praxisleitlinien der Chinesischen Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) 2021
Das duktale Carcinoma in situ (DCIS), auch als intraduktales Karzinom bekannt, ist ein nicht-invasiver Brustkrebs, der auf die Milchgänge begrenzt ist. Trotz seines nicht-invasiven Charakters bleiben Diagnose und Behandlung des DCIS Gegenstand erheblicher Kontroversen. Die Chinesische Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) hat die 2021er Praxisleitlinien zur Diagnose und Therapie des duktalen Carcinoma in situ entwickelt, um klinische Standards zu etablieren und als Referenz für chinesische Brustchirurgen zu dienen. Die Leitlinien wurden gemäß der GRADE-Methodik (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) erstellt, um eine evidenzbasierte Grundlage sicherzustellen.
Evidenzgrad und Empfehlungsstärke
Die Leitlinien definieren ein klares Rahmenwerk für Evidenzgrade und Empfehlungsstärken. Der Evidenzgrad wird in vier Stufen unterteilt (I–IV), wobei Stufe I die höchste Qualität durch randomisierte kontrollierte Studien oder Metaanalysen repräsentiert. Die Empfehlungsstärke wird als stark (A) oder schwach (B) klassifiziert, basierend auf dem Nutzen-Risiko-Verhältnis und der Evidenzqualität.
Das Abstimmungskomitee umfasste 84 Mitglieder: 70 aus der Brustchirurgie (82,4 %), vier aus der medizinischen Onkologie (4,7 %), vier aus der Radiologie (4,7 %), zwei aus der Pathologie (2,4 %), zwei aus der Gynäkologie (2,4 %), einen aus der Strahlentherapie (2,4 %) sowie zwei Epidemiologen (2,4 %). Dieser multidisziplinäre Ansatz gewährleistet ausgewogene Empfehlungen.
Zielgruppe
Die Leitlinien richten sich primär an klinisch tätige Spezialisten für Brusterkrankungen in China. Sie zielen darauf ab, standardisierte Protokolle für Diagnose, Therapie und Management des DCIS bereitzustellen.
Empfehlungen
Empfehlung 1: Bildgebende Diagnostik
Folgende bildgebende Verfahren werden empfohlen:
- Mammasonographie: In China weitverbreitet, besonders zur Detektion von Läsionen in dichtem Brustgewebe (Evidenzgrad I, starke Empfehlung A).
- Mammographie: Eckpfeiler der Brustkrebsfrüherkennung (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
- Kontrastmittelgestützte Brust-MRT: Bei hohem DCIS-Verdacht oder unklaren Befunden (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
Empfehlung 2: Diagnostische Sicherung
Die Expertengruppe betont, dass die postoperative histopathologische Diagnose die einzige definitive Diagnosemethode für DCIS darstellt. Präoperative Biopsien (z. B. Stanzbiopsie) können das Erkrankungsausmaß unterschätzen (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
Empfehlung 3: Chirurgische Therapie
Drei Optionen werden priorisiert:
- Brusterhaltende Chirurgie (BCS): Kombiniert mit adjuvanter Radiotherapie zeigt sie vergleichbare Überlebensraten wie die Mastektomie (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
- Mastektomie: Radikales Verfahren (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
- Mastektomie mit Sofort- oder verzögerter Rekonstruktion: Für Patientinnen ohne Wunsch nach BCS (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
Ein tumorfreier Resektionsrand (≥2 mm) ist essenziell. Bei positiven Rändern wird Nachresektion oder Mastektomie empfohlen.
Empfehlung 4: Adjuvante Therapien
- Radiotherapie nach BCS: Reduziert das Lokalrezidivrisiko um 50–60 % (10-Jahres-Daten von 3.729 Patientinnen; Evidenzgrad I, Empfehlung A).
- Endokrine Therapie bei hormonrezeptorpositivem DCIS:
- Tamoxifen für prämenopausale Patientinnen (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
- Aromatasehemmer (z. B. Anastrozol) für postmenopausale Patientinnen (Evidenzgrad I, Empfehlung A).
Diskussion
Die postoperative Histopathologie bleibt der Goldstandard für die DCIS-Diagnose. Präoperative Biopsien sind limitiert. Bildgebend sind Sonographie und Mammographie bevorzugt, die MRT ergänzt bei Unklarheiten.
Die brusterhaltende Chirurgie mit Radiotherapie bietet bei 98 % der Fälle vergleichbare Ergebnisse zur Mastektomie. Die intraoperative Schnellschnittdiagnostik reduziert die Rate an Nachoperationen.
Eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie wird bei Mastektomien nach präoperativer DCIS-Diagnose empfohlen, da die postoperative Histologie invasives Karzinom aufdecken kann. Eine Axilladissektion ist bei reinem DCIS nicht indiziert.
Chemotherapie oder zielgerichtete Therapien werden nicht empfohlen, da keine Evidenz für ihren Nutzen beim nicht-invasiven Karzinom vorliegt.
Interessenkonflikte
Das Expertengremium erklärt keine Interessenkonflikte. Die Leitlinien dienen als Referenz und sind nicht Grundlage für juristische Auseinandersetzungen. Die CSBrS übernimmt keine Haftung für Fehlanwendungen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001506