Klinische Praxisleitlinien für die ultraschallgesteuerte Vakuum-assistierte Brustbiopsie: Praxisleitlinien der Chinesischen Gesellschaft für Brustchirurgie 2021
Die ultraschallgesteuerte Vakuum-assistierte Brustbiopsie (VABB) hat sich aufgrund ihrer Sicherheit, Effizienz und Genauigkeit zu einer weit verbreiteten Technik in der Brustchirurgie entwickelt. Die Chinesische Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) hat die Klinischen Praxisleitlinien für die ultraschallgesteuerte Vakuum-assistierte Brustbiopsie: CSBrS-Praxisleitlinien 2021 entwickelt, um die Anwendung dieser Technik zu standardisieren. Diese Leitlinien basieren auf einer umfassenden Auswertung klinischer Evidenz, Expertenkonsens und praktischer Erfahrungen in China. Dieser Artikel gibt einen detaillierten Überblick über die Leitlinien, einschließlich Evidenzgrad, Empfehlungsstärke, Zielgruppe, Indikationen, Kontraindikationen, klinische Probleme und Diskussion zentraler Aspekte.
Evidenzgrad und Empfehlungsstärke
Die Leitlinien wurden unter Verwendung der GRADE-Methodik (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) entwickelt, um die Qualität der Evidenz und die Stärke der Empfehlungen zu bewerten. Der Evidenzgrad und die Empfehlungsstärke wurden durch ein Review-Komitee festgelegt, das aus 82 stimmberechtigten Mitgliedern bestand, darunter 66 Brustchirurgen (80,5 %), sechs medizinische Onkologen (7,3 %), vier Bildgebungsspezialisten (4,9 %), zwei Pathologen (2,4 %), zwei Strahlentherapeuten (2,4 %) und zwei Epidemiologen (2,4 %). Dieser multidisziplinäre Ansatz gewährleistet, dass die Leitlinien umfassend und in verschiedenen klinischen Szenarien anwendbar sind.
Zielgruppe
Die Leitlinien richten sich an klinisch tätige Ärzte in China, die auf Brusterkrankungen spezialisiert sind. Sie sollen einen standardisierten Rahmen für den Einsatz der ultraschallgesteuerten VABB in diagnostischen und therapeutischen Settings bieten.
Empfehlungen
Empfehlung 1: Diagnostische Indikationen
Die primäre diagnostische Indikation für die ultraschallgesteuerte VABB ist die Abklärung von Brustläsionen der BI-RADS-Kategorie IV oder höher. Diese Läsionen gelten als malignomverdächtig und erfordern eine histopathologische Bestätigung. Der Evidenzgrad für diese Empfehlung wird als I eingestuft, die Empfehlungsstärke als A (starke Empfehlung basierend auf hochwertiger Evidenz).
Empfehlung 2: Therapeutische Indikationen
Die ultraschallgesteuerte VABB wird auch zur Behandlung von BI-RADS-Kategorie-III-Läsionen mit Operationsindikation empfohlen. BI-RADS-III-Läsionen gelten als wahrscheinlich benign, in bestimmten Fällen kann jedoch ein chirurgischer Eingriff indiziert sein. Der Evidenzgrad hierfür ist I, die Empfehlungsstärke A.
Empfehlung 3: Kontraindikationen für VABB
Zu den Kontraindikationen zählen Patienten mit Blutungsneigung oder Gerinnungsstörungen sowie Patienten mit schweren systemischen Erkrankungen, die einen Eingriff nicht tolerieren können. Der Evidenzgrad ist I, die Empfehlungsstärke A.
Empfehlung 4: Klinische Probleme
Die Leitlinien behandeln mehrere klinische Herausforderungen im Zusammenhang mit VABB, darunter das Management postoperativer Hämatome und die Behandlung von Hochrisikoläsionen.
Postoperatives Hämatom: Hämatome sind eine häufige Komplikation nach VABB. Kleine Hämatome bedürfen meist keiner Behandlung. Bei Verdacht auf aktive Blutung oder großen Hämatomen mit starken Schmerzen ist jedoch eine chirurgische Hämostase oder Débridement erforderlich. Evidenzgrad I, Empfehlungsstärke A.
Hochrisikoläsionen: Dazu zählen atypische duktale Hyperplasie, lobuläre Neoplasie, flache epitheliale Atypie, radiäre Narben, papilläre Läsionen und Phyllodestumoren. Die Leitlinien empfehlen unterschiedliche Strategien:
- Bei atypischer duktaler Hyperplasie wird nach VABB eine offene chirurgische Exzision empfohlen (Evidenzgrad II, Empfehlungsstärke A).
- Bei benignen Phyllodestumoren mit kompletter Entfernung ist eine Überwachung gerechtfertigt (Evidenzgrad II, Empfehlungsstärke A).
- Bei borderline oder malignen Phyllodestumoren sollte eine offene Exzision mit negativen Resektionsrändern angestrebt werden (Evidenzgrad II, Empfehlungsstärke A).
- Bei klassischer lobulärer Neoplasie, flacher epithelialer Atypie, radiären Narben oder papillären Läsionen ist eine Überwachung bei kompletter Entfernung ausreichend (Evidenzgrad II, Empfehlungsstärke A).
Diskussion
Die Expertengruppe betont, dass die ultraschallgesteuerte VABB eine sichere, schnelle und kosteneffiziente Technik mit Echtzeitdarstellung der Nadelposition ist. Die Methode wurde von der US-amerikanischen FDA 1995 für diagnostische Zwecke und 2004 zur vollständigen Exzision benigner Brustläsionen zugelassen. In China wurde VABB aufgrund hoher Kosten zunächst vorwiegend therapeutisch eingesetzt, heute umfasst die Anwendung jedoch auch diagnostische Indikationen.
Im Vergleich zur Stanzbiopsie (CNB) zeigt VABB eine höhere Spezifität und geringere Unterschätzungsraten bei duktalen Carcinomata in situ (DCIS) und Hochrisikoläsionen. Die Unterschätzungsrate für DCIS liegt bei VABB bei 9 % (vs. 38 % bei CNB), für Hochrisikoläsionen bei 11 % (vs. 25 % bei CNB).
Die Leitlinien empfehlen VABB für diagnostische Zwecke bei BI-RADS-IV+-Läsionen, insbesondere bei kleinen Läsionen (<1,0 cm) oder Läsionen nahe der Brustwand oder Prothesen. Bei Diskrepanz zwischen Bildgebung und CNB-Ergebnissen kann VABB die Diagnosegenauigkeit erhöhen. Zudem wird die Platzierung eines Markierungsclips während VABB empfohlen, um die Genauigkeit nachfolgender Operationen zu verbessern und Rezidivraten zu senken.
Therapeutisch ist VABB bei BI-RADS-III-Läsionen mit Operationsindikation geeignet. Die komplette Resektionsrate bei Läsionen ≤2,0 cm liegt bei nahezu 100 %, während die Residualtumorwahrscheinlichkeit mit zunehmender Größe steigt.
Prospektive randomisierte Studien zur Anwendung von VABB bei Gynäkomastie, Akzessorischer Brust, Brustabszessen und frühem Brustkrebs fehlen bisher und bedürfen weiterer Forschung.
Fazit
Die Klinischen Praxisleitlinien für die ultraschallgesteuerte Vakuum-assistierte Brustbiopsie: CSBrS-Praxisleitlinien 2021 bieten einen umfassenden Rahmen für den Einsatz von VABB in der Brustchirurgie. Basierend auf hochwertiger Evidenz und Expertenkonsens liefern sie klare Handlungsempfehlungen für Diagnostik, Therapie und Komplikationsmanagement. Durch die Standardisierung der VABB-Anwendung zielen diese Leitlinien darauf ab, die Patientenversorgung und Behandlungsergebnisse nachhaltig zu verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001508