Klinische Praxisleitlinien zur Diagnose und Behandlung des invasiven Mammakarzinoms: Praxisleitlinien der Chinesischen Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) 2021
Die Überlebensrate von Patientinnen mit Brustkrebs hat sich aufgrund umfassender Behandlungsansätze, einschließlich Chirurgie, Strahlentherapie und systemischer Therapie, signifikant verbessert. Dabei bleibt die chirurgische Behandlung der Eckpfeiler des Managements von Brustkrebs. Brustchirurgen müssen nicht nur über fortgeschrittene chirurgische Fähigkeiten verfügen, sondern auch in der Lage sein, ein umfassendes Krankheitsmanagement zu gewährleisten. Um die Fähigkeit chinesischer Brustchirurgen zur Früherkennung von Brustkrebs, zur Durchführung geeigneter chirurgischer Eingriffe und zur Umsetzung ganzheitlicher Therapiekonzepte zu stärken, hat die Chinesische Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) die Klinischen Praxisleitlinien zur Diagnose und Behandlung des invasiven Mammakarzinoms entwickelt. Diese Leitlinien entstanden durch umfangreiche Expertenkonsultationen und Bewertung der Evidenz mittels des GRADE-Systems (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). Sie zielen darauf ab, einen standardisierten Rahmen für die klinische Praxis in China zu schaffen.
Evidenzgrad und Empfehlungsstärke
Die Leitlinien basieren auf standardisierten Evidenzgraden und Empfehlungsstärken. Das Abstimmungskomitee umfasste 71 Mitglieder: 58 aus Brustchirurgie-Abteilungen (81,7 %), fünf aus medizinischer Onkologie (7,0 %), drei aus Radiologie (4,2 %), zwei aus Pathologie (2,8 %), einen aus Strahlentherapie (1,4 %) und zwei Epidemiologen (2,8 %). Die Zielgruppe umfasst klinisch tätige Fachkräfte in China, die auf Brusterkrankungen spezialisiert sind.
Empfehlungen
Empfehlung 1: Brustkrebsscreening
Das Screening ist entscheidend für die Früherkennung. Die Leitlinien unterscheiden zwischen Frauen mit durchschnittlichem und erhöhtem Risiko:
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Durchschnittliches Risiko:
- Screeningbeginn ab 40 Jahren (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
- Jährliche Mammographie (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
- Jährlicher Ultraschall (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
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Erhöhtes Risiko:
- Screeningbeginn vor 40 Jahren (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
- Jährliche Mammographie, Ultraschall und MRT (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
Empfehlung 2: Diagnostik
Eine präzise Diagnostik ist für die Therapieplanung essenziell:
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Bildgebende Verfahren:
- Mammographie, Ultraschall und MRT (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
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Pathologie:
- Bildgesteuerte Biopsie (Stanzbiopsie, vakuumassistierte Biopsie) für Läsionen und Lymphknoten (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
Empfehlung 3: Chirurgische Therapie
Chirurgische Optionen umfassen:
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Brustchirurgie:
- Lumpektomie, Mastektomie, modifiziert radikale Mastektomie (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
- Haut- oder nipple-erhaltende Mastektomie (Evidenzgrad: II, Empfehlungsstärke: A).
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Axilläres Staging:
- Sentinel-Lymphknotenbiopsie oder Axilladissektion (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
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Rekonstruktion:
- Onkoplastische Techniken, Sofort- oder verzögerte Rekonstruktion mittels Implantaten oder autologem Gewebe (Evidenzgrad: II, Empfehlungsstärke: A).
Empfehlung 4: Strahlentherapie
Indikationen umfassen:
- Ganzbrustbestrahlung nach Lumpektomie (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
- Bestrahlung der Thoraxwand und Lymphknoten bei ≥N2 oder N1 (Evidenzgrad: I) bzw. ≥T3 (Evidenzgrad: II).
Empfehlung 5: Systemische Therapie
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Adjuvanztherapie:
- Endokrine Therapie bei HR-positiven Tumoren, HER2-Zieltherapie oder Chemotherapie bei hohem Rezidivrisiko (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
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Neoadjuvanztherapie:
- Indikationen: Inoperabilität (T4, ≥N2), Tumorgrößenreduktion für brusterhaltende Chirurgie (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
Empfehlung 6: Nachsorge
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Intervalle:
- 1–4 Nachsorgetermine/Jahr innerhalb der ersten 5 Jahre, anschließend jährlich (Evidenzgrad: II, Empfehlungsstärke: A).
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Inhalte:
- Lokoregionäres Rezidiv-Screening, Management von Lymphödemen, Medikamentennebenwirkungen (Endometrium-/Knochenmonitoring) und Lebensstilberatung (Evidenzgrad: I–II, Empfehlungsstärke: A).
Empfehlung 7: Therapie bei Rezidiv/Metastasen
- Biopsie der Metastase zur Bestimmung von ER/PR/HER2 (Evidenzgrad: II, Empfehlungsstärke: A).
- Lokale Resektion ± Bestrahlung bei lokoregionärem Rezidiv (Evidenzgrad: II, Empfehlungsstärke: A).
- Systemische Therapie basierend auf Biomarkern der Metastase (Evidenzgrad: I, Empfehlungsstärke: A).
Diskussion
Die Mammographie bleibt der Goldstandard für das Screening, während die MRT Hochrisikopatientinnen vorbehalten ist. Die Leitlinien betonen die Bedeutung präziser Diagnostik, individualisierter Chirurgie und multimodaler Therapieansätze. Die Empfehlungen basieren auf aktueller Evidenz und Expertenkonsens, um die Versorgungsqualität in China zu standardisieren und die Prognose von Brustkrebspatientinnen weiter zu verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001498