Klinische Praxisleitlinien zur Risikobewertung zur Identifizierung von Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko: Praxisleitlinien der Chinesischen Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) 2021
Brustkrebs ist nach wie vor die häufigste Krebserkrankung bei Frauen in China. Im Jahr 2015 wurden etwa 304.000 neue Fälle diagnostiziert, was 17,1 % aller Krebsneuerkrankungen bei Frauen ausmacht. Angesichts dieser erheblichen Krankheitslast besteht ein dringender Bedarf an standardisierten klinischen Verfahren zur Identifizierung von Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko. Die Chinesische Gesellschaft für Brustchirurgie (CSBrS) hat umfassende Leitlinien entwickelt, die auf Risikobewertungstools, genetischen Tests und personalisierten Risikominderungsstrategien basieren. Diese Leitlinien sollen klinisches Personal und öffentliche Gesundheitsdienste in China unterstützen, um Frauen mit hohem Risiko frühzeitig zu erkennen und präventive Maßnahmen einzuleiten.
Zielpopulation
Die Leitlinien betonen die Bedeutung der Risikobewertung für spezifische Bevölkerungsgruppen. Die primäre Zielgruppe sind asymptomatische Frauen ab 35 Jahren ohne aktuelle oder frühere Brustkrebsdiagnose oder duktales Karzinom in situ (DCIS). Diese Empfehlung basiert auf der Erkenntnis, dass eine frühzeitige Identifizierung Hochrisikopersonen rechtzeitige Interventionen ermöglicht, die das Erkrankungsrisiko senken können. Zudem gelten Frauen mit atypischer Hyperplasie oder lobulärem Karzinom in situ als Kandidatinnen für die Risikobewertung. Diese Zustände werden als signifikante Risikoprädatoren eingestuft und erfordern eine engmaschige Überwachung.
Risikobewertungstools
Zur Identifizierung von Hochrisikopersonen empfehlen die Leitlinien validierte Risikobewertungsinstrumente. Das Gail-Modell, ein statistisches Verfahren, berechnet die individuelle Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 5 oder 10 Jahren oder lebenslang an Brustkrebs zu erkranken. Da dieses Modell jedoch ursprünglich für weiße Frauen entwickelt wurde, kann es das Risiko für asiatische Frauen, einschließlich Chinesinnen, überschätzen. Daher wurde ein Online-Tool speziell für Chinesinnen entwickelt, das Risikofaktoren wie Alter, Anamnese gutartiger Brusttumoren, Diabetes, Wohnort, Body-Mass-Index, Lebenszufriedenheit und Anzahl der Abtreibungen integriert. Dieses Tool zeigt eine höhere Diskriminationsgenauigkeit (C-Statistik-Werte von 0,73 bzw. 0,72 in Entwicklungs- und Validierungskohorten) und ist öffentlich zugänglich.
Genetische Testing auf BRCA1/2-Mutationen
Gentests für BRCA1/2-Mutationen sind insbesondere bei familiärer Belastung entscheidend. Die Leitlinien empfehlen genetische Beratung für Frauen mit Verdacht auf erbliche Prädisposition. Priorität für Gentests sollten Indexfälle (erkrankte Familienmitglieder) erhalten. Indikationen umfassen:
- Nachweis schädlicher BRCA1/2-Mutationen bei Verwandten ersten Grades
- Mehrere Brustkrebsfälle in der Familie
- Männliche Familienmitglieder mit Brustkrebs
- Familienangehörige mit Brustkrebs vor dem 50. Lebensjahr
- Verwandte mit zwei BRCA-assoziierten Primärtumoren (z. B. Ovarial- und Brustkrebs)
In China tragen 5,37 % der sporadischen Brustkrebspatientinnen eine BRCA1/2-Mutation, mit einem deutlich erhöhten Lebenszeitrisiko gegenüber der Allgemeinbevölkerung.
Risikostratifizierung und personalisierte Interventionen
Ziel ist die Differenzierung zwischen durchschnittlichem und erhöhtem Risiko zur Einleitung maßgeschneiderter Präventionsstrategien. Das modifizierte Gail-Modell definiert ein 5-Jahres-Risiko von ≥1,67 % als erhöht. Für Chinesinnen wurden jedoch landesspezifische Modelle evaluiert, die u. a. Alter, Diabetes und Lebensstilfaktoren berücksichtigen. Ein Modell erreichte C-Statistik-Werte von 0,73/0,72 und bildet die Basis des empfohlenen Online-Tools.
Überlegungen zu risikomindernden Maßnahmen
Die Risikobewertung sollte bei Veränderungen der Risikofaktoren (z. B. neue familiäre Diagnosen) wiederholt werden. Spezifische Empfehlungen zu risikoreduzierenden Medikamenten fehlen aufgrund unzureichender Daten für chinesische Populationen. Kliniker sollten individuelle Faktoren berücksichtigen und Frauen über Zielsetzungen, Limitationen und mögliche Interventionen aufklären. Psychologische Begleitung wird für Hochrisikopersonen empfohlen, um Ängste zu mindern und Entscheidungsprozesse zu unterstützen.
Schlussfolgerung
Die CSBrS-Leitlinien bieten einen strukturierten Rahmen für Risikobewertung, genetisches Screening und Prävention. Sie unterstreichen die Notwendigkeit weiterer Forschung zu populationsspezifischen Tools und Interventionen. Durch ihre Anwendung können Früherkennung und risikoadaptierte Versorgung in China optimiert werden.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001502