Klinische und dermoskopische Merkmale chirurgisch behandelter melanozytärer Nävi: Eine retrospektive Studie an 1046 Fällen
Melanozytäre Nävi (MN) sind häufige Hautläsionen, die als kongenital oder erworben klassifiziert werden können. Kongenitale MN sind bei Geburt vorhanden oder treten innerhalb der ersten zwei Lebensjahre auf, während erworbene MN sich während der Kindheit und des Erwachsenenalters entwickeln, mit einem Höhepunkt in der dritten Lebensdekade. Histologisch werden diese Nävi in junktionale, dermale und compound-Subtypen unterteilt, basierend auf der Lage der Melanozytennester. Das Risiko einer malignen Transformation variiert zwischen diesen Subtypen, weshalb ihre klinische und dermoskopische Beurteilung für die Früherkennung von Melanomen entscheidend ist. Diese Studie zielte darauf ab, die klinischen und dermoskopischen Merkmale von MN bei chinesischen Patienten zu charakterisieren, einer Population, für die solche Daten bisher begrenzt sind.
Studiendesign und Methodik
In dieser retrospektiven Studie wurden 1046 Fälle von MN analysiert, die zwischen dem 1. Januar und 31. Dezember 2014 an der Abteilung für Dermatologie und Venerologie des Peking University First Hospital chirurgisch behandelt wurden. Klinische Daten, einschließlich Demografie, Läsionslokalisation, Anamnese und histologischer Befunde, wurden erhoben. Dermoskopische Bilder wurden von drei erfahrenen Dermatologen ausgewertet. Statistische Analysen untersuchten Assoziationen zwischen Läsionslokalisation, histologischen Subtypen und dermoskopischen Mustern. Die ethische Genehmigung wurde erteilt; aufgrund des retrospektiven Charakters der Studie wurde auf eine Einwilligungserklärung verzichtet.
Klinische und demografische Merkmale
Die Studienpopulation umfasste 740 Frauen (70,8 %) und 306 Männer (29,2 %), was auf eine weibliche Dominanz in allen Lokalisationen hinweist. Das Alter bei Erstauftreten der Nävi reichte von Geburt bis 79 Jahre, wobei 83,2 % der Fälle vor dem 30. Lebensjahr auftraten. Kongenitale Nävi machten 36,4 % (381/1046) der Fälle aus, davon waren 81,6 % (311/381) bereits bei Geburt vorhanden. Die Mehrheit der kongenitalen Nävi war klein (<1,5 cm) und im Kopf-Hals-Bereich lokalisiert (50,4 %).
Die häufigsten Gründe für die chirurgische Entfernung waren Sorgen über maligne Transformation (58,1 %) und kosmetische Bedenken (31,6 %). Die meisten Nävi waren asymptomatisch; nur 2,5 % der Patienten berichteten über Symptome wie Juckreiz oder Schmerzen.
Wachstumsmuster der Nävi
Die Wachstumsrate der Nävi wurde als Verhältnis der Läsionslänge bei Vorstellung zur Länge bei Erstauftreten berechnet. Die mediane Wachstumsrate betrug bei kongenitalen Nävi 2,0 gegenüber 1,6 bei erworbenen Nävi. Bei stratifizierter Betrachtung nach Alter zeigten kongenitale Nävi die höchste mediane Wachstumsrate (2,2) in der Altersgruppe 0–9 Jahre, was auf ein rasches Wachstum in der frühen Kindheit hindeutet. In älteren Altersgruppen stabilisierten sich die Wachstumsraten mit Medianwerten von 2,0, 2,4 und 2,0 für die Gruppen 10–19, 20–29 und ≥30 Jahre.
Histologische Subtypen und Läsionslokalisation
Histologisch waren dermale Nävi der häufigste Subtyp (67,4 %), gefolgt von compound- (25,1 %) und junctionalen Nävi (7,6 %). An akralen Lokalisationen (Handflächen, Fußsohlen, Nägel) dominierten jedoch junktionale Nävi (50,2 %), gefolgt von compound- (37,8 %) und dermalen Nävi (12,0 %). Statistische Analysen bestätigten eine signifikante Assoziation zwischen akraler Lokalisation und junctionalen Nävi (Odds Ratio [OR]: 91,572; 95 %-Konfidenzintervall [KI]: 52,210–160,959; p < 0,05). Akrale Lokalisation war auch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für compound-Nävi verbunden (OR: 14,468; 95 %-KI: 8,981–23,306; p < 0,05).
Dermoskopische Merkmale
Dermoskopische Muster variierten je nach Lokalisation. Im Kopf-Hals-Bereich waren das globuläre Muster (59,4 %) und Pseudonetz-Muster (48,8 %) am häufigsten. In nicht-akralen Regionen (Rumpf und Extremitäten) dominierte weiterhin das globuläre Muster (34,8 %), gefolgt vom homogenen Muster (21,1 %). Ein rein retikuläres Muster war selten (6,9 %).
Bei akralen Nävi war das parallele Furchenmuster (46,0 %) am häufigsten, gefolgt vom fibrillären Muster (21,7 %). Ein irreguläres Fleckenmuster wurde häufig bei Nävi mit dermaler Komponente beobachtet, insbesondere bei dermalen Nävi (62,5 %). Das parallele Furchenmuster war sowohl bei junctionalen als auch compound-Nävi verbreitet, während das irreguläre Fleckenmuster bei dermalen Nävi dominierte.
Diskussion
Diese Studie liefert eine umfassende Analyse der klinischen und dermoskopischen Merkmale von MN bei chinesischen Patienten und hebt Unterschiede zu anderen Populationen hervor. Die weibliche Dominanz deutet auf ein stärkeres Bewusstsein für Hautgesundheit und Ästhetik bei Frauen hin. Die hohe Prävalenz kongenitaler Nävi im Kopf-Hals-Bereil könnte mit erhöhter Sichtbarkeit und daraus resultierender Patientensorge zusammenhängen.
Die Wachstumsmuster kongenitaler Nävi, insbesondere das rasche Wachstum in der frühen Kindheit, bieten wertvolle Hinweise für die Patientenberatung. Die Stabilisierung der Wachstumsraten in höheren Altersgruppen unterstützt ein konservatives Vorgehen bei kleinen und mittelgroßen kongenitalen Nävi, sofern kein Malignitätsverdacht besteht. Bei großen oder riesigen kongenitalen Nävi kann eine frühzeitige Entfernung aufgrund der Hautelastizität und besseren Wundversorgung vorteilhaft sein.
Die histologische Verteilung der MN entspricht früheren Berichten, wobei dermale Nävi insgesamt am häufigsten waren. Die Dominanz junctionaler Nävi an akralen Lokalisationen unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen Beurteilung akraler Läsionen angesichts ihres malignen Potenzials.
Dermoskopisch zeigten sich lokalisationsabhängige Muster. Das globuläre Muster, das bei älteren kaukasischen Patienten ungewöhnlich ist, war in dieser Studie in allen Altersgruppen prävalent. Dies legt nahe, dass ein globuläres Muster bei älteren chinesischen Patienten weniger verdächtig ist und seltener eine Biopsie erfordert. Das polymorph-vaskuläre Muster, oft als Malignitätshinweis gewertet, wurde häufig bei benignen dermalen Nävi – insbesondere im Kopf-Hals-Bereich – beobachtet.
Limitationen
Die Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Der Selektionsbias durch die Analyse nur chirurgisch entfernter Nävi kann die Generalisierbarkeit der Ergebnisse limitieren. Zudem führte der retrospektive Charakter zu unvollständigen Daten, und die patientenseitige Schätzung der initialen Läsionsgröße könnte Ungenauigkeiten eingeführt haben. Als Einzelzentrumsstudie repräsentieren die Ergebnisse möglicherweise nicht die gesamte chinesische Bevölkerung.
Fazit
Diese Studie unterstreicht die besonderen klinischen und dermoskopischen Merkmale von MN bei chinesischen Patienten und liefert wertvolle Erkenntnisse für Dermatologen. Das Verständnis dieser Unterschiede ist entscheidend für die genaue Diagnose und Behandlung melanozytärer Läsionen in ethnisch diversen Populationen. Die Ergebnisse betonen die Bedeutung der Patientenaufklärung über MN und Melanomrisiko sowie die Notwendigkeit weiterer multizentrischer Studien zur Validierung dieser Beobachtungen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000416