Klinischer Risikoscore für postoperative Pneumonie nach Herzklappenchirurgie
Postoperative Pneumonie (POP) zählt zu den häufigsten Infektionen nach Herzklappenchirurgie (HKS) und ist mit erhöhter Morbidität, Mortalität und Gesundheitskosten verbunden. Die Inzidenz von POP nach herzchirurgischen Eingriffen variiert zwischen 2,1 % und 21,6 %. Trotz Fortschritten in Anästhesie und Chirurgie hat die Zunahme antibiotikaresistenter Erreger das POP-Risiko verstärkt. Bisherige Studien zu POP-Prädiktoren nach HKS basierten oft auf kleinen Fallzahlen oder untersuchten heterogene Patientenkohorten (z. B. inklusive Koronarbypass-Operationen). Ein spezifisches Vorhersagemodell für POP nach HKS fehlte jedoch.
Methoden
Diese monozentrische Studie analysierte Erwachsene, die sich zwischen 2016 und 2019 einer offenen HKS unterzogen. Die 3853 Patienten wurden randomisiert in Entwicklungs- (n=1926) und Validierungskohorte (n=1927) aufgeteilt. Mittels multivariabler logistischer Regression wurden Risikofaktoren identifiziert und ein Punktescore abgeleitet.
Ergebnisse
Die POP-Inzidenz betrug 8,2 % (n=316). Unabhängige Prädiktoren in der Entwicklungsgruppe waren:
- Alter >60 Jahre (3 Punkte)
- Raucheranamnese (2 Punkte)
- COPD (2 Punkte)
- Diabetes mellitus (1 Punkt)
- Niereninsuffizienz (2 Punkte)
- NYHA III–IV (2 Punkte)
- Rezidiveingriff (2 Punkte)
- Kardiopulmonaler Bypass (CPB) >120 Min. (3 Punkte)
- Bluttransfusion (2 Punkte)
- Kombination mit Koronar- oder Aortenchirurgie (3 Punkte).
Der 22-Punkte-Score zeigte gute Diskrimination (C-Statistik: 0,81) und Kalibration (Hosmer-Lemeshow-Chi²=8,234; p=0,312) in der Entwicklungsgruppe. In der Validierungskohorte bestätigte sich die Leistung (C-Statistik: 0,83; Hosmer-Lemeshow-Chi²=5,606; p=0,691). Drei Risikogruppen wurden definiert:
- Niedrig (0–6 Punkte): 1,5 % POP-Inzidenz
- Mittel (7–9 Punkte): 9,1 %
- Hoch (≥10 Punkte): 27,3 %.
Studienpopulation
Das mittlere Alter lag bei 51,3 Jahren, 53,9 % waren männlich. Isolierte Klappeneingriffe dominierten (75,2 %), gefolgt von Kombinationen mit Koronar- (12,5 %) oder Aortenchirurgie (10,7 %). Die mittlere CPB-Zeit betrug 118,0 Minuten; 84,1 % erhielten Blutprodukte.
Mikrobiologie und Outcomes
Häufigste Erreger waren Acinetobacter baumannii (37,9 %), Klebsiella pneumoniae (20,9 %) und Staphylococcus aureus (12,6 %). Polymikrobielle Infektionen traten in 26,9 % auf. Die Mortalität lag bei POP-Patienten bei 28,2 % vs. 0,7 % ohne POP. Beatmungsdauer (7,4 vs. 1,3 Tage), ITS-Aufenthalt (13,7 vs. 3,2 Tage) und Hospitalisierung (28,1 vs. 14,8 Tage) waren bei POP signifikant verlängert.
Vergleich mit etablierten Scores
Der Score übertraf den Kilic- (C-Statistik: 0,69) und Allou-Score (C-Statistik: 0,60). Entscheidungskurvenanalysen bestätigten den klinischen Nutzen für Risikothresholds zwischen 5 % und 30 %.
Schlussfolgerung
Der 22-Punkte-Score ermöglicht eine zuverlässige, bettseitige Risikostratifizierung für POP nach HKS. Er identifiziert Hochrisikopatienten für gezielte Prävention und könnte die postoperative Versorgung optimieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001715