Kognitive Beeinträchtigung bei zwei Subtypen eines einzelnen subkortikalen Infarkts
Kognitive Defizite sind eine häufige Folge akuter Schlaganfälle, insbesondere bei großen oder strategisch lokalisierten Hirninfarkten. Studien zeigen jedoch, dass selbst erstmalige lakunäre Infarkte bei der Hälfte der Überlebenden zu kognitiven Einschränkungen führen können, die Alltagsaktivitäten beeinträchtigen. Die zerebrale Mikroangiopathie (cerebral small vessel disease, CSVD) ist eine weitere pathophysiologische Ursache für kognitive Beeinträchtigungen, die vor allem exekutive Funktionen, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Verarbeitungsgeschwindigkeit und verbale Flüssigkeit betreffen. Gedächtnisverlust ist das am häufigsten beeinträchtigte kognitive Domänen nach lakunären Infarkten. Die Verarbeitungsgeschwindigkeit gehört zu den frühesten und ausgeprägtesten kognitiven Defiziten bei CSVD, wobei Läsionen in frontalen interhemisphärischen und thalamischen Projektionsfaserbahnen Prädiktoren für die Verarbeitungsgeschwindigkeit bei altersbedingter CSVD darstellen. Somit hängt die CSVD-bedingte kognitive Beeinträchtigung stark von der Läsionslokalisation ab, insbesondere im Capsula interna, Thalamus, Nucleus caudatus, anteriore thalamische Strahlung und Forceps minor.
Ein einzelner subkortikaler Infarkt (SSI) wird durch zwei Hauptätiologien verursacht: die astherosklerotische Erkrankung der Astarterien (branch atheromatous disease, BAD) und die CSVD-bedingte SSI. BAD ist durch atheromatöse Plaques in der Stammarterie an der Mündung der perforierenden Arterie gekennzeichnet, während CSVD-bedingte SSI typischerweise durch intrinsische CSVD mit Lipohyalinose und fibrinoider Degeneration entsteht. Diese Studie untersuchte Unterschiede in der kognitiven Leistung zwischen beiden SSI-Subtypen mithilfe der Beijing-Version des Montreal Cognitive Assessment (MoCA-BJ), des Shape Trail Tests (STT) und des Stroop-Farb-und-Wort-Tests (SCWT).
Methoden
In die prospektive Studie wurden 106 Patienten mit akutem SSI eingeschlossen (49 BAD, 57 CSVD-bedingte SSI). Die Rekrutierung erfolgte am West China Hospital zwischen Juli 2017 und November 2020. Einschlusskriterien waren Alter 18–80 Jahre, erstmaliger ischämischer Schlaganfall durch SSI (diffusionsgewichtete Bildgebung [DWI] innerhalb von 14 Tagen nach Symptombeginn), Läsionen in Basalganglien, Corona radiata, Capsula interna oder Thalamus. Ausschlusskriterien umfassten neurologische/psychiatrische Vorerkrankungen, präexistente kognitive Dysfunktion, Farbenblindheit oder schwere Lähmungen.
Die kognitive Bewertung erfolgte während des Krankenhausaufenthaltes mittels MoCA-BJ, STT und SCWT. BAD wurde über DWI-Läsionen ≥15 mm in ≥3 axialen Schichten definiert, CSVD-bedingte SSI als Läsionen <15 mm in <3 Schichten.
Ergebnisse
Die BAD-Gruppe zeigte signifikant schlechtere Leistungen im STT-A (83 [60,5–120,0] vs. 68 [49,0–86,5]; p = 0,01), STT-B (204 [151,5–294,5] vs. 153 [126,5–212,5]; p = 0,015) und in der Anzahl korrekter Antworten im Stroop-C (46 [41–49] vs. 49 [45–50]; p = 0,035). Nach Adjustierung für Alter, Bildungsjahre, NIHSS-Score und Läsionslokalisation blieben die Unterschiede in STT-A (b = -16,168; 95%-KI: -29,363 bis -2,972; p = 0,016) und STT-B (b = -23,347; 95%-KI: -43,841 bis -2,853; p = 0,026) signifikant.
Der STT-B korrelierte am stärksten mit der globalen Kognition (MoCA-BJ; r = -0,586), gefolgt von STT-A (r = -0,524). Die AUC-Werte der ROC-Kurven betrugen für BAD 0,821 (STT-A) und 0,824 (STT-B), für CSVD-SSI 0,701 bzw. 0,729.
Diskussion
Die schlechtere Leistung der BAD-Patienten in STT und SCWT deutet auf stärkere Defizite in Sprache, Aufmerksamkeit, exekutiven Funktionen und Gedächtnis hin. Größere Infarkte bei BAD könnten strategische Regionen betreffen, während die höheren NIHSS-Scores (5 [2–7] vs. 2 [1–4]; p = 0,001) die stärkere kognitive Beeinträchtigung teilweise erklären. Obwohl beide Gruppen eine geringe neurologische Symptomatik aufwiesen, zeigen die Ergebnisse, dass kognitive Dysfunktionen bereits nach mildem Schlaganfall die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können.
Einschränkungen
Die kleine Stichprobe, der Ausschluss von Patienten mit Kommunikationsstörungen sowie das Fehlen einer Kontrollgruppe limitieren die Generalisierbarkeit. Zukünftige Studien sollten Langzeitverläufe und pathophysiologische Mechanismen untersuchen.
Fazit
BAD-Patienten weisen im Vergleich zu CSVD-bedingter SSI schwerwiegendere kognitive Defizite auf. Der STT-B eignet sich besonders zur Detektion exekutiver Dysfunktionen. Frühzeitige Identifikation kognitiver Beeinträchtigungen könnte präventive Ansätze fördern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001938