Komorbide Erkrankungen im Zusammenhang mit Wiederaufnahmen älterer chinesischer Patienten
China ist das bevölkerungsreichste Land der Welt und altert in beispiellosem Tempo. Bis 2020 belief sich die Bevölkerung auf etwa 1,4 Milliarden, wobei 17,30 % der Bevölkerung im Jahr 2017 60 Jahre oder älter waren. Dieser Anteil wird voraussichtlich bis 2050 auf 35 % ansteigen. Ein höheres Alter korreliert eng mit Multimorbidität, dem gleichzeitigen Auftreten mehrerer chronischer Erkrankungen. In den USA litten 2010 65 % der Männer und 72 % der Frauen ab 65 Jahren an mindestens zwei chronischen Erkrankungen. Ähnlich weisen ältere Erwachsene in China mit multiplen chronischen Erkrankungen eine höhere Wahrscheinlichkeit für Wiederaufnahmen nach Entlassung auf, was zu steigenden Gesundheitsausgaben und einer stärkeren Inanspruchnahme medizinischer Ressourcen führt. Während viele Studien die Wiederaufnahmeraten älterer Patienten untersucht haben, konzentrierten sich die meisten auf Einzelerkrankungen statt auf den Einfluss komorbider chronischer Erkrankungen. Zudem wurden diese Studien überwiegend in den USA durchgeführt, während Daten aus China aufgrund mangelnder großangelegter Datensätze begrenzt sind. Das Verständnis häufiger chronischer Komorbiditäten und deren Veränderungen zwischen Erstaufnahme und Wiederaufnahme ist entscheidend für die Entwicklung wirksamer Interventionen zur Reduzierung vermeidbarer Wiederaufnahmen.
Um diese Lücke zu schließen, wurde eine retrospektive Kohortenstudie mit Krankenhausakten der China National Social Health Insurance System (NSHIS)-Datenbank einer westchinesischen Metropole durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten ab 65 Jahren, die zwischen dem 1. Januar 2014 und dem 31. Dezember 2014 entlassen wurden. Patienten, die während des Erstaufenthalts verstarben, wurden ausgeschlossen. Bei Patienten mit Entlassung und Wiederaufnahme am selben Tag wurden die Aufnahmen zusammengeführt. Bei Mehrfachwiederaufnahmen wurde nur die erste berücksichtigt. Analysiert wurden Patientenmerkmale wie primäre, sekundäre und tertiäre Diagnosen, Demografie (Alter, Geschlecht), Versicherungstyp und das Intervall bis zur ersten Wiederaufnahme.
Die Studie umfasste 515.123 Patienten ab 65 Jahren aus den 2014er-Daten. Davon hatten 303.464 mindestens eine von 32 chronischen Erkrankungen, basierend auf ihrer Prävalenz in China. Insgesamt 201.372 Patienten wurden 2014 wiederaufgenommen. Die Wiederaufnahmerate war bei Patienten ab 75 Jahren höher als bei 65- bis 74-Jährigen. Männer wiesen trotz eines höheren Frauenanteils in der Studie eine höhere Wiederaufnahmerate auf. Die häufigsten chronischen Erkrankungen waren Hypertonie (129.327 Patienten) und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) (103.807 Patienten).
Die zehn häufigsten Komorbiditäten bei Erstaufnahme und Wiederaufnahme wurden identifiziert. Unter allen Patienten waren COPD (10,83 %), Hypertonie (8,42 %), Schlaganfall (4,26 %), Diabetes (3,59 %) und koronare Herzkrankheit (KHK) (2,91 %) führend. Bei wiederaufgenommenen Patienten lagen COPD (13,42 %), Hypertonie (6,88 %), Schlaganfall (3,62 %), Diabetes (3,49 %) und KHK (3,15 %) an der Spitze. Bei nicht-wiederaufgenommenen Patienten dominierten Hypertonie (9,41 %), COPD (9,16 %), Schlaganfall (4,67 %), Diabetes (3,65 %) sowie Hypertonie-Diabetes-Kombinationen (3,13 %).
Die Studie untersuchte auch Veränderungen der Komorbiditäten zwischen Erstaufnahme und Wiederaufnahme. Von 27.033 wiederaufgenommenen COPD-Patienten wurden 38,12 % aufgrund von COPD-Rezidiven wiederaufgenommen. Ähnliche Raten fanden sich bei Hypertonie (38,34 %), Schlaganfall (25,67 %), Diabetes (54,78 %) und KHK (28,66 %). Zudem traten neue Komorbiditäten auf: 8,09 % der COPD-Patienten entwickelten zusätzlich ein Cor pulmonale, während 8,02 % der Diabetes-Patienten eine Hypertonie-Diabetes-Kombination aufwiesen. Bemerkenswert ist, dass 4,32 % der Schlaganfallpatienten bei Wiederaufnahme eine COPD-Diagnose erhielten, und 2,79 % der COPD-Patienten eine neu auftretende Hypertonie entwickelten.
Mithilfe der Kaplan-Meier-Analyse wurden die 10., 25. und 50. Perzentile der Wiederaufnahmezeiten berechnet. Diabetes und Krebs wiesen die kürzesten Intervalle auf. Bei COPD-, Diabetes- und KHK-Patienten hatten Männer und Patienten ab 75 Jahren kürzere mediane Wiederaufnahmezeiten. Bei Krebserkrankungen zeigten jedoch Männer und 65- bis 74-Jährige kürzere Intervalle als ältere Patienten.
Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung des Managements chronischer Komorbiditäten zur Reduzierung von Wiederaufnahmen. COPD, Hypertonie, Schlaganfall, Diabetes und KHK waren die häufigsten Ursachen. Rezidive dominierten, was effektive Nachsorgestrategien erfordert. Kürzere Wiederaufnahmezeiten bei Männern und Hochbetagten verdeutlichen den Bedarf zielgruppenspezifischer Interventionen.
Die Studie hat relevante Implikationen für die chinesische Gesundheitspolitik: Wiederaufnahmereduktionsprogramme, ähnlich denen in Industrieländern, sollten priorisiert werden, insbesondere für COPD, Hypertonie, Diabetes und Krebs. Wertbasierte Vergütungsmodelle könnten Anreize für Qualitätsverbesserungen setzen. Interdisziplinäre Teams aus Ärzten, Pflegekräften und Ernährungsberatern sollten die Versorgung koordinieren und Schulungen zur Selbstmanagement- und Ernährungsumstellung anbieten.
Zusammenfassend liefert diese großangelegte Studie wichtige Erkenntnisse zu komorbiden Erkrankungen bei Wiederaufnahmen älterer Patienten in China. Sie bildet eine Grundlage für gezielte Interventionen zur Verbesserung der Patientenversorgung und Kostensenkung. Die Ergebnisse betonen die Notwendigkeit eines umfassenden Ansatzes im chronischen Krankheitsmanagement, insbesondere für Hochrisikogruppen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001854