Kontroverse Aspekte der Epiduralen Schmerztherapie unter der Geburt: Verlängerung der Geburtsdauer und mütterliches Fieber – Eine systematische Übersichtsarbeit
Zusammenfassung
Die epidurale Analgesie (EA) ist eine weit verbreitete Methode zur Schmerzlinderung unter der Geburt, die signifikante analgetische Vorteile bietet. Dennoch gibt es Bedenken hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf den Geburtsverlauf und die Inzidenz mütterlichen Fiebers. Diese systematische Übersichtsarbeit untersucht umfassend die Evidenz zu diesen Themen, mit einem Fokus auf die Geburtsdauer und intrapartales Fieber.
Einleitung
Geburtsschmerzen sind für Gebärende unvermeidlich, weshalb eine effektive Schmerzkontrolle entscheidend für eine positive Geburtserfahrung ist. Die neuraxiale Analgesie, insbesondere die EA, gilt als sichere und wirksame Methode. Dennoch bestehen Debatten über den optimalen Zeitpunkt der EA-Einleitung, mögliche Verlängerungen der Geburtsdauer und das Risiko mütterlichen Fiebers. Diese Arbeit synthetisiert die aktuelle Evidenz, um Klarheit über den sicheren Einsatz der EA zu schaffen.
Geburtsverlauf
Ein Hauptbedenken gegenüber der EA ist ihr Einfluss auf die Geburtsdauer und den Entbindungsmodus. Der Zeitpunkt der EA-Einleitung wird kontrovers diskutiert, wobei einige Studien eine mögliche Verlängerung der Geburtsdauer bei früher Einleitung thematisieren.
Frühzeitige versus verzögerte EA-Einleitung
Randomisierte Studien von Wong et al. (2005) und Ohel et al. (2006) fanden keine signifikanten Unterschiede in der Sectio-Rate oder instrumentellen vaginalen Entbindung zwischen früh (z. B. bei Zervixdilatation ≥1 cm) und spät (≥4 cm) initiierter EA. Eine chinesische RCT mit 12.793 Erstgebärenden (Wang et al., 2009) bestätigte, dass die frühe EA-Einleitung weder die Geburtsdauer verlängerte noch die Sectio-Rate erhöhte. Eine Metaanalyse von Sng et al. (2014) mit 15.752 Frauen zeigte ebenfalls keine Unterschiede in der Sectio-Rate oder der Dauer der Austreibungsphase, wobei die Ergebnisse zur Eröffnungsphase uneinheitlich blieben.
Kontinuierliche EA-Nutzung in der Austreibungsphase
Frühere Studien postulierten eine Verlängerung der Austreibungsphase unter EA. Neuere Arbeiten mit niedrig konzentrierten Lokalanästhetika (z. B. 0,0625%iges Bupivacain mit Fentanyl) fanden jedoch keine signifikanten Effekte auf die Geburtsdauer oder neonatale Outcomes (Chestnut et al., 1990; Shen et al., 2017). Metaanalysen (George et al., 2013) zeigen, dass programmierte intermittierende Bolusgaben (PIEB) die Austreibungsphase im Vergleich zu kontinuierlichen Infusionen (CEI) verkürzen können.
Mütterliches Fieber unter EA
Die Inzidenz intrapartalen Fiebers (≥38°C) ist unter EA höher als unter systemischer Opioidanalgesie. Retrospektive Studien (Lieberman et al., 1997; Dashe et al., 1999) berichten von Fieberraten bis zu 46% unter EA versus 1–26% ohne EA. Eine systematische Übersicht (Arendt & Segal, 2013) bestätigt diesen Zusammenhang, betont jedoch mögliche Confounding-Faktoren wie selektionsbias. RCTs (Sharma et al., 2014) deuten auf eine Assoziation zwischen Plazentainflammation und Fieberentstehung hin.
Pathomechanismus des EA-assoziierten Fiebers
Die genaue Pathogenese bleibt ungeklärt, jedoch wird eine nicht-infektiöse Entzündungsreaktion vermutet. Lokalanästhetika könnten über Immunmodulation und Zellstress die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine (IL-6, TNF-α) induzieren, die über die Aktivierung des Hypothalamus Fieber auslösen. Klinische Studien zeigen erhöhte Zytokinspiegel bei hyperthermen Frauen unter EA. Die Gabe von Glukokortikoiden reduziert die Fieberinzidenz, was die Entzündungshypothese stützt.
Schlussfolgerung
Die EA ist eine sichere und effektive Methode zur Geburtsanalgesie. Eine frühzeitige Einleitung verlängert weder die Geburtsdauer noch erhöht sie die Sectio-Rate. Die kontinuierliche Nutzung niedrig dosierter Lokalanästhetika in der Austreibungsphase ist sicher. Dennoch besteht ein klarer Zusammenhang zwischen EA und mütterlichem Fieber, wahrscheinlich vermittelt durch entzündliche Mechanismen. Weitere Forschung ist notwendig, um präventive Strategien zu entwickeln.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000646