Kriterien für das Lungenkrebsscreening und standardisiertes Management in China

Kriterien für das Lungenkrebsscreening und standardisiertes Management in China

Lungenkrebs bleibt die maligne Erkrankung mit der höchsten Inzidenz in China, mit einer Rate von 57,26 pro 100.000 Einwohner, gemäß dem aktuellen Bericht zur Krebsepidemiologie in China, veröffentlicht vom Nationalen Krebszentrum (NCC). Um dieses kritische Problem der öffentlichen Gesundheit anzugehen, wurden erhebliche Anstrengungen unternommen, um Leitlinien und Konsensusdokumente zu entwickeln, die die Früherkennung und Prognoseverbesserung fördern. Die Chinese Alliance Against Lung Cancer (CAALC) hat dabei eine zentrale Rolle gespielt, indem sie klinische Experten, IT-Spezialisten und Gesundheitsökonomen zusammenbrachte, um die „Kriterien für das Lungenkrebsscreening und standardisierte Management in China“ zu erarbeiten. Dieses Dokument zielt darauf ab, einen umfassenden Rahmen für das Screening und Management von Lungenkrebs zu bieten, der an die spezifischen Bedingungen und Bedürfnisse Chinas angepasst ist.

Auswahl der Zielpopulation für das Lungenkrebsscreening

Die Auswahl der Zielpopulation für das Lungenkrebsscreening in China ist ein entscheidender erster Schritt. Angesichts der einzigartigen demografischen und umweltbedingten Faktoren des Landes ist es wichtig, sowohl internationale Konsense/Leitlinien als auch die tatsächliche Situation Chinas bei der Definition von Hochrisikopopulationen zu berücksichtigen. Die Hochrisikopopulation für Lungenkrebs in China wird definiert als Erwachsene ab 40 Jahren mit mindestens einem der folgenden Risikofaktoren:

1. Raucheranamnese mit einem Rauchindex von 400 oder mehr (entsprechend 20 Packungsjahren), die aktuell rauchen oder innerhalb der letzten 15 Jahre mit dem Rauchen aufgehört haben.
2. Umwelt- oder berufliche Exposition gegenüber karzinogenen Substanzen.
3. Vorliegen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), diffusen Lungenfibrose oder einer Tuberkulose-Anamnese.
4. Persönliche oder familiäre Anamnese von malignen Tumoren, insbesondere Lungenkrebs.

Zusätzliche Faktoren wie Passivrauchen und Luftverschmutzung sollten ebenfalls bewertet werden. Diese Kriterien dienen dazu, Personen zu identifizieren, die am meisten von frühem Screening und Intervention profitieren können.

Auswahl der Technologien für das Lungenkrebsscreening

Es gibt keine universelle Methode, die alle Anforderungen an das Lungenkrebsscreening erfüllt. Daher ist eine rationale Auswahl basierend auf den zu screenenden Personen und der Verfügbarkeit der Technologien erforderlich.

Sputumzytologie

Die Sputumzytologie hat Fortschritte durch neue Methoden wie den flüssigkeitsbasierten ThinPrep-Zytologietest (TCT) und die Sputumsediment-Untersuchung mittels Doppeleinbettung erfahren. Eine weitere innovative Technologie, LuCED, wurde entwickelt. Aufgrund ihrer Limitationen sollte die Sputumzytologie jedoch nicht als primäre Screeningmethode eingesetzt werden.

Bildgebung

Die Low-dose-Computertomographie (LDCT) wird als zuverlässige, grundlegende Methode für das Lungenkrebsscreening bei Hochrisikopopulationen empfohlen. Durch den Einsatz künstlicher Intelligenz (KI) zur vertieften Datenanalyse können spezifischere Informationen zu Lungenknoten gewonnen werden.

Die Positronenemissionstomographie kombiniert mit Computertomographie (PET-CT) hat einen hohen klinischen Wert bei der Diagnose, Stadieneinteilung und Therapiebewertung von Lungenkrebs. Die positive Detektionsrate von PET-CT ist jedoch bei Lungenknoten mit einem Durchmesser unter 8 mm gering. Daher wird PET-CT nicht als Routineverfahren für das initiale Screening empfohlen.

Bronchoskopie

Die Bronchoskopie kann nicht für Routinescreenings eingesetzt werden, eignet sich jedoch für das Screening bei langjährigen starken Rauchern mit hohem Risiko für zentrale Plattenepithelkarzinome. Die Autofluoreszenz-Bronchoskopie (AFB) ist geeignet für die Detektion von frühen zentralen Lungenkarzinomen, insbesondere bei kleinen Läsionen im Bronchiallumen, die mittels CT schwer zu erfassen sind, sowie bei Patienten mit malignen Zellen im Sputum, aber unauffälliger Weißlicht-Bronchoskopie (WLB).

Die faseroptische konfokale Fluoreszenzmikroskopie (FCFM) ist eine neu entwickelte Technik, die Metaplasien, Dysplasien, Carcinoma in situ (CIS) und invasive Karzinome der Bronchialepithelien präzise detektieren kann. Die Anwendung erfordert jedoch Bronchoskopie-erfahrene Operateure und ist kostenintensiv.

Biomarker

Häufig verwendete Biomarker umfassen Progastrin-releasing-Peptid (ProGRP), neuronenspezifische Enolase (NSE), karzinoembryonales Antigen (CEA), Zytokeratin-19-Fragment (CYFRA21-1) und Squamous Cell Carcinoma Antigen (SCC-Ag). Lungenkarzinome können eine Immunantwort auslösen, die zur Bildung von Autoantikörpern gegen tumorassozierte Antigene (TAAbs) führt.

Zirkulierende Tumorzellen (CTCs) sind intakte Zellen, die aus Primärtumoren in die Blutbahn gelangen. CTCs können Gewebeproben zur Krankheitsdiagnose, molekularen Sequenzierung, Dynamiküberwachung und Prognosebeurteilung ergänzen oder teilweise ersetzen.

Zirkulierende genetisch abnorme Zellen (CACs) weisen tumorspezifische chromosomale Aberrationen auf. CACs mit ähnlichen genetischen Veränderungen wie der Primärtumor sind bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom der Stadien I bis IV nachweisbar, und ihre Anzahl korreliert mit Rezidivrisiko und Überlebensraten.

KI-gestütztes Lungenkrebsscreening und Qualitätskontrolle

KI-gestütztes Screening und Qualitätskontrolle sind entscheidend, um die Genauigkeit und Effizienz der Prozesse zu steigern.

Anforderungen an klinische Informationen

1. Raucheranamnese, familiäre Tumoranamnese, berufliche Staubexposition, COPD-Anamnese etc.
2. CT-Bilder: Dünnschicht-CT (1 mm) im DICOM-Format.

Datenverarbeitung

1. Automatische Extraktion klinischer Patientendaten.
2. Intelligente Erfassung klinischer Informationen in verschiedenen Settings.
3. Identifikation von Patientenakten und Mapping mit Standardterminologien.

Statistische Analyse und Qualitätskontrolle

Qualitätskontrolle ermöglicht Krankenhäusern und Ärzten eine einheitliche, nationalen Standards entsprechende Prozessgestaltung.

Sicherheit

1. Evaluierung der Systemsicherheit und Schutzmaßnahmen.
2. Datensicherheitsbewertung.
3. Identitätsmanagement der Nutzer.
4. Schutz der Privatsphäre.

Leistungsindikatoren

1. Dokumentenprüfung.
2. Technische Tests: Maximale akzeptierte Parallelität, Systemantwortzeiten und Datenverarbeitungseffizienz.

Standardisierung von Screening und Management

Die Steigerung der Teilnahmebereitschaft ist Grundlage für erfolgreiches Screening und Patientenmanagement. Bei Nachweis von Lungenknoten sollten regelmäßige Nachuntersuchungen erfolgen.

Initiale Bewertung

Die Erfassung klinischer Informationen und CT-Bilder ist entscheidend. Tests auf TB, Pilzinfektionen und Tumormarker sind ebenfalls erforderlich.

Klinische Beurteilung

Fälle mit Lungenknoten ≤10 mm Durchmesser sind initial oft schwer zu beurteilen und erfordern klinische Einschätzung oder KI-Analyse. Bei unklaren Tumoren und Kontraindikationen für Biopsien wird ein personalisierter CAC-Test empfohlen. PET-CT sollte bei Verdacht auf metastatische Lungenknoten, Knoten >8 mm oder präoperativem Management erwogen werden.

Fazit

Die „Kriterien für das Lungenkrebsscreening und standardisiertes Management in China“ bieten einen umfassenden Rahmen zur Identifikation von Hochrisikopopulationen, Technologieauswahl und standardisierten Prozessen. Die Integration von KI und medizinischem Internet der Dinge (MIoT) kann die Patientenaufklärung fördern, die Screeningteilnahme erhöhen und präzises Management unterstützen. Es ist notwendig, internationale Leitlinien in klinische Workflows zu integrieren, Krankenhausdaten effektiv zu nutzen und Qualitätskontrollen sicherzustellen, um eine einheitliche Diagnostik und Therapie auf nationalem Niveau zu gewährleisten.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002733