Langzeiteffekte einer hohen Dosis iodhaltiger Kontrastmittel bei Patienten mit leichter Schilddrüsenfunktionsstörung: Eine prospektive Kohortenstudie

Langzeiteffekte einer hohen Dosis iodhaltiger Kontrastmittel bei Patienten mit leichter Schilddrüsenfunktionsstörung: Eine prospektive Kohortenstudie

Die koronare Herzkrankheit (KHK) bleibt eine der häufigsten Todesursachen weltweit, mit einem signifikanten Anstieg der Anzahl von vaskulären interventionellen Eingriffen und computergestützten Scans, die die intravaskuläre Injektion von jodhaltigen Kontrastmitteln (ICM) erfordern. Diese Verfahren, wie die perkutane Koronarintervention (PCI) und die Koronarangiographie (CAG), sind entscheidend für die Diagnose und Behandlung der KHK. Die Langzeiteffekte von ICM bei Patienten mit leichter Schilddrüsenfunktionsstörung (TD), insbesondere bei Patienten mit einer Reduktion des Gesamt-Triiodthyronins (TT3), sind jedoch nicht gut verstanden. Diese Studie zielte darauf ab, die langfristigen Auswirkungen einer einzelnen hohen Dosis von ICM auf die Schilddrüsenfunktion bei Patienten mit leichter TD zu untersuchen.

Hintergrund und Begründung

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt eine tägliche Jodaufnahme von 150 mg für nicht schwangere Erwachsene. Die Menge an Jod in 100 ml ICM (370 mgI/ml) kann jedoch 37.000.000 mg erreichen, was die empfohlene tägliche Aufnahme bei weitem übersteigt. Die Schilddrüse, die Jod speichert und zur Synthese von Schilddrüsenhormonen verwendet, ist besonders empfindlich gegenüber Jodspiegeln. Während die kurzfristigen Effekte von ICM bei euthyreoten Patienten vorübergehend und mild sind, sind die Langzeiteffekte bei Patienten mit leichter TD, insbesondere bei Patienten mit TT3-Reduktion, unklar.

Die TT3-Reduktion ist eine spezifische Form der TD, die bei bis zu 28 % der Patienten mit KHK beobachtet wird. Dieser Zustand unterscheidet sich vom traditionellen niedrigen Triiodthyronin (T3)-Syndrom, da Patienten mit TT3-Reduktion normale Reverse-Triiodthyronin (rT3)-Spiegel aufweisen. Die Ursache der TT3-Reduktion ist nicht vollständig geklärt, könnte jedoch mit Faktoren wie Hungersnot in der frühen Kindheit, universeller Jodsalzierung und Alterung zusammenhängen. Diese Studie konzentrierte sich auf Patienten mit stabiler Angina pectoris (SAP) und TT3-Reduktion, um die Langzeiteffekte von ICM auf die Schilddrüsenfunktion zu untersuchen.

Studiendesign und Methoden

Diese prospektive Kohortenstudie wurde an zwei Standorten im Tianjin Chest Hospital in China durchgeführt. Die Studie schloss Patienten im Alter von 20 Jahren oder älter mit SAP und TT3-Reduktion, normalem Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) und rT3-Spiegeln ein. Patienten mit akutem Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, abnormaler Nierenfunktion, Vorgeschichte von TD oder kürzlicher Verwendung von jodhaltigen Medikamenten wurden ausgeschlossen. Die Studie teilte die Patienten in eine Hochdosisgruppe (≥100 ml ICM) und eine Niedrigdosisgruppe (<100 ml ICM) basierend auf der Menge des verwendeten ICM während des Eingriffs ein.

Schilddrüsenfunktionsparameter, einschließlich TSH, TT3, freies Triiodthyronin (FT3), Gesamt-Thyroxin (TT4), freies Thyroxin (FT4), rT3, Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPOAB) und Thyreoglobulin-Antikörper (TGAB), wurden vor und 6 Monate sowie 1 Jahr nach der ICM-Exposition gemessen. Die Schilddrüsenfunktion und Autoantikörperspiegel wurden verglichen, um die langfristigen Auswirkungen von ICM zu bewerten.

Ergebnisse

Insgesamt 154 Patienten absolvierten die 6-monatige Nachbeobachtung, und 149 Patienten absolvierten die 1-jährige Nachbeobachtung. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 60,8 ± 9,9 Jahre, wobei 73,4 % männlich waren. Die durchschnittliche ICM-Dosis betrug 123,3 ± 47,1 ml, mit einem Minimum von 40 ml und einem Maximum von 220 ml.

Veränderungen der Schilddrüsenhormone

Signifikante Veränderungen der Schilddrüsenhormonspiegel wurden 1 Jahr nach der ICM-Exposition beobachtet. FT3, FT4, TT3, TT4 und TSH-Spiegel zeigten statistisch signifikante Veränderungen (P < 0,001), während die rT3-Spiegel unverändert blieben (P = 0,848). Eine vorübergehende subklinische TD trat bei 75,5 % der Fälle in der Hochdosisgruppe auf. Ein Patient entwickelte eine schwere Hypothyreose mit Myxödem, die 1 Jahr nach der ICM-Exposition eine medikamentöse Intervention erforderte.

Veränderungen der Schilddrüsenautoantikörper

Vor der ICM-Exposition hatten 26,6 % der Patienten erhöhte TGAB-Spiegel, wobei 7,1 % auch erhöhte TPOAB-Spiegel aufwiesen. Die TGAB-Spiegel sanken nach 6 Monaten (P < 0,001), stiegen jedoch nach 1 Jahr wieder an (P = 0,002). Ein Jahr nach der ICM-Exposition entwickelten 4,9 % der Patienten mit erhöhten TGAB-Spiegeln eine Hypothyreose, 26,8 % hatten eine subklinische Hypothyreose (SCHypo) und 7,3 % hatten eine subklinische Hyperthyreose (SCHyper).

Dosisabhängige Effekte

Die Studie zeigte, dass die Auswirkungen von ICM auf die Schilddrüsenfunktion dosisabhängig waren. In der Hochdosisgruppe (≥100 ml) waren die TT3-, TT4-, FT3-, FT4- und TSH-Spiegel signifikant höher als vor der ICM-Exposition (P < 0,001). Die TGAB-Spiegel sanken nach 6 Monaten (P < 0,001), stiegen jedoch nach 1 Jahr wieder an (P = 0,023). In der Niedrigdosisgruppe (<100 ml) zeigten die TT3-, TT4- und TGAB-Spiegel keine signifikanten Veränderungen, während die TPOAB-Spiegel sanken (P = 0,006).

Diskussion

Die Studie enthüllte mehrere wichtige Erkenntnisse bezüglich der Langzeiteffekte von ICM auf Patienten mit leichter TD:

1. Risiko einer schweren Hypothyreose: Weibliche Patienten mit präoperativer Schilddrüsenantikörpererhöhung und TT3-Reduktion haben ein Risiko für eine schwere Hypothyreose mit Myxödem 1 Jahr nach der ICM-Exposition. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen Überwachung und potenziellen Intervention in dieser Population.

2. Vorübergehende subklinische TD: Das Risiko einer vorübergehenden SCHypo nahm zu, während das Risiko einer vorübergehenden SCHyper 1 Jahr nach der ICM-Exposition abnahm. Kein Patient entwickelte eine Hyperthyreose, was darauf hindeutet, dass die Auswirkungen von ICM auf die Schilddrüsenfunktion hauptsächlich vorübergehend und subklinisch sind.

3. Dosisabhängige Effekte: Die Auswirkungen von ICM auf die Schilddrüsenfunktion waren dosisabhängig, wobei 75,5 % der postoperativen TD-Fälle in der Hochdosisgruppe auftraten. Dies legt nahe, dass höhere Dosen von ICM eher eine Schilddrüsenfunktionsstörung induzieren.

4. Schilddrüsenautoantikörper: Die TGAB-Spiegel sanken nach 6 Monaten, stiegen jedoch nach 1 Jahr nach der ICM-Exposition wieder an, was auf einen Rebound-Effekt hinweist. Dieser Rebound war in der Hochdosisgruppe ausgeprägter, was auf eine Beziehung zwischen ICM-Dosierung und autoimmuner Thyreoiditis hindeutet.

Schlussfolgerung

Diese Studie bietet wertvolle Einblicke in die Langzeiteffekte einer einzelnen hohen Dosis von ICM bei Patienten mit leichter TD, insbesondere bei Patienten mit TT3-Reduktion. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Überwachung der Schilddrüsenfunktion bei Patienten, die sich ICM-Verfahren unterziehen, insbesondere bei Patienten mit präexistenter Schilddrüsenantikörpererhöhung. Eine Nachbeobachtung nach 9–12 Monaten nach der ICM-Exposition ist angezeigt, um potenzielle Schilddrüsenfunktionsstörungen zu erkennen und zu behandeln.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002260