Machbarkeitsstudie zur kontinuierlichen spinalen Analgesie in allen Phasen der Geburt
Die kontinuierliche spinale Analgesie (CSA) hat sich als vielversprechende Alternative zur traditionellen kontinuierlichen epiduralen Analgesie (CEA) im Rahmen der Schmerztherapie unter der Geburt erwiesen. Diese Studie untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit der CSA während aller Geburtsphasen im Vergleich zur CEA hinsichtlich des Geburtsverlaufs, maternaler Outcomes, analgetischer Effekte sowie der Auswirkungen auf Fetus und Neugeborenes.
In China bestehen Bedenken gegenüber der CEA während des gesamten Geburtsprozesses. Die CEA könnte die maternalen Presswehen in der Austreibungsphase beeinträchtigen. Zusätzlich können hohe Dosen intraspinaler Lokalanästhetika die uterine glatte Muskulatur hemmen, was zu verlängerten Geburtsphasen, erhöhter Oxytocin-Gabe, häufigeren instrumentellen vaginalen Entbindungen, Kaiserschnitten und neonataler Asphyxie führen kann. Viele Geburtshelfer in China beenden die Epiduralanalgesie bei einer Muttermundseröffnung von 7–8 cm oder bei vollständiger Eröffnung, wodurch viele Gebärende keine adäquate Analgesie erhalten.
Die CSA ermöglicht durch intermittierende oder kontinuierliche Applikation niedriger Lokalanästhetikum-Dosen über einen subarachnoidalen Katheter eine spinale Analgesie mit mehreren Vorteilen: Mikrodosierung, schneller Wirkungseintritt, milder motorischer Blockade und der Option zur Umwandlung in chirurgische Anästhesie bei operativen Entbindungen. Im Vergleich zur CEA reduziert die CSA das Risiko einer Totalspinalanästhesie sowie toxischer Lokalanästhetikum-Effekte.
Methodik
In einer randomisierten, einfach verblindeten Studie wurden 84 nullipare Frauen ohne Schwangerschaftskomplikationen in zwei Gruppen eingeteilt: CSA (Gruppe S, n=42) und CEA (Gruppe E, n=42). Die Analgesie wurde bei regelmäßigen Wehen und einer Muttermundseröffnung von 2–3 cm eingeleitet.
- Gruppe S erhielt eine Initialdosis von 5 ml 0,03%igem Ropivacain mit 0,8 mg/ml Sufentanil, gefolgt von patientengesteuerter intrathekaler Analgesie (Basalrate: 0,025% Ropivacain + 0,5 mg/ml Sufentanil, 2 ml/h; Bolus: 2 ml, Sperrzeit: 15 Min.).
- Gruppe E erhielt eine Epiduralkatheter-Analgesie mit 10–15 ml 0,1%igem Ropivacain und 0,5 mg/ml Sufentanil, gefolgt von einer Basalrate von 3 ml/h (Bolus: 7 ml, Sperrzeit: 15 Min.).
Ergebnisse
Die visuelle Analogskala (VAS) zeigte in Gruppe S niedrigere Werte zu den Zeitpunkten T1–T3 und einen schnelleren analgetischen Wirkungseintritt (p<0,05). Die Gesamtdosis von Ropivacain und Sufentanil war in Gruppe S signifikant geringer (Ropivacain: 8,0 ± 2,9 mg vs. 61,9 ± 20,1 mg; Sufentanil: 17,0 ± 5,9 mg vs. 31,0 ± 10,1 mg).
Sicherheit
Eine Patientin in Gruppe S entwickelte postpunktionelle Kopfschmerzen (PDPH), die konservativ behandelt wurden. Mit einer 21-G-Sprotte®-Nadel traten keine neurologischen Komplikationen auf. Pruritus war in Gruppe S häufiger (p<0,05), möglicherweise bedingt durch die initiale Sufentanil-Dosis.
Geburtsoutcomes
Je zwei Patientinnen beider Gruppen benötigten einen Kaiserschnitt. Die Umstellung auf chirurgische Anästhesie war in Gruppe S schneller.
Schlussfolgerung
Die CSA bietet eine effektive und sichere Analgesie für alle Geburtsphasen mit milder motorischer Blockade und schneller Umstellbarkeit auf chirurgische Anästhesie. Die Vorteile geringerer Medikamentendosen und schnellerer Wirkung müssen gegen das PDPH-Risiko abgewogen werden.
Förderung
Diese Studie wurde unterstützt durch Zuschüsse des Scientific and Technological Achievements and Appropriate Technology of Beijing Health and Family Planning Commission Promotion Project (Nr. 2018-TG-21) und der Clinical Study on the effect of intelligent self-controlled analgesia pump on labor analgesia (Nr. SHFZ 2020-5).
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000661