Merkmale der Kuhmilchallergie und Sensibilisierung bei chinesischen Patienten
Die Kuhmilchallergie (CMA) ist eine der häufigsten Nahrungsmittelallergien bei Säuglingen und Kindern weltweit. Die Prävalenz von Nahrungsmittelallergien bei Kindern wird global auf 4 % bis 10 % geschätzt. In Europa liegt die Inzidenz der durch Provokationstests nachgewiesenen CMA bei 0,54 %, während in den Vereinigten Staaten die Gesamtprävalenz 0,4 % beträgt, mit einer pädiatrischen Prävalenz von 1,9 %. In China reicht die Prävalenz der durch orale Nahrungsmittelprovokation (OFC) bestätigten CMA von 0,83 % bis 3,5 % in verschiedenen Städten. Trotz ihrer Bedeutung wird der doppelblinde, placebokontrollierte Nahrungsmittelprovokationstest, der Goldstandard für die Diagnose von CMA, aufgrund seiner Komplexität und des Risikos einer Anaphylaxie in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet angewendet. Stattdessen wird allergenspezifisches IgE (sIgE) häufig als entscheidende Bewertungsmethode für Nahrungsmittelallergien eingesetzt.
In China sind Studien zu CMA, die auf Anamnese, Serum-Kuhmilch-sIgE, Komponenten-sIgEs und Langzeit-Follow-up der CMA-Remission basieren, begrenzt. Diese Studie zielte darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie die Merkmale von CMA und Sensibilisierung bei chinesischen Patienten analysierte. Die Forschung wurde im Tertiären Allergiezentrum des Peking Union Medical College Hospital durchgeführt und umfasste Patienten mit allergischen Erkrankungen, die über ein Jahrzehnt hinweg nachverfolgt wurden.
Studiendesign und Methodik
Die Studie schloss Patienten im Alter von 0 bis 70 Jahren ein, die 2011 an das Tertiäre Allergiezentrum überwiesen worden waren. Diese Patienten waren von erfahrenen Allergologen mit allergischen Erkrankungen diagnostiziert worden, darunter allergische Rhinitis (AR), allergisches Asthma, Nahrungsmittelallergie, atopische Dermatitis (AD), Arzneimittelallergie und Anaphylaxie. Im Jahr 2021 füllten diese Patienten einen Follow-up-Fragebogen aus, der detaillierte Informationen zu Demografie, Diagnose, sIgE-Spiegeln und Milchkomponenten-sIgEs enthielt.
CMA wurde als überzeugende Reaktion auf den Verzehr von Kuhmilch definiert, die durch Symptome wie Urtikaria, Angioödem, Atembeschwerden, Keuchen, Engegefühl im Hals, Erbrechen oder Schock innerhalb von zwei Stunden nach dem Verzehr gekennzeichnet war. Darüber hinaus wurde ein Aufflammen von AD in Verbindung mit dem Verzehr von Kuhmilch und eine Sensibilisierung gegen Milch (Milch-sIgE-Spiegel ≥0,35 kUA/L) ebenfalls als Hinweis auf CMA betrachtet. Die CMA-Remission wurde durch die erfolgreiche Einführung von ungekochten Milchprodukten wie Milch, Joghurt oder Eiscreme zu Hause definiert.
Die Studie analysierte die Serum-sIgE-Spiegel für Kuhmilch (f2) und ihre Komponenten, darunter f76 nBos d 4a-Laktalbumin, f77 nBos d 5b-Laktoglobulin, f78 nBos d 8Kasein und e204 nBos d 6Bovines Serumalbumin (BSA). Patienten mit Kuhmilch-sIgE-Werten ≥0,1 kUA/L wurden als verdächtig auf Milchsensibilisierung betrachtet und in das Follow-up eingeschlossen. Der Cut-off-Wert von 0,1 kUA/L wurde gewählt, um Fehldiagnosen zu minimieren.
Hauptergebnisse
Unter den 709 Patienten mit allergischen Erkrankungen hatten 50 Patienten (7,1 %) Kuhmilch-sIgE-Spiegel >0,35 kUA/L, und 158 Patienten (22,3 %) hatten Spiegel ≥0,1 kUA/L. Von diesen 158 Patienten füllten 109 den Follow-up-Fragebogen im Jahr 2021 aus. Das mediane Alter dieser Patienten betrug 14,0 Jahre, darunter 64 Männer (58,7 %). Fünf Patienten (4,6 %) wurden mit CMA diagnostiziert, von denen vier eine Vorgeschichte von akuten Reaktionen auf Milch hatten, darunter ein Fall von Anaphylaxie, und einer die AD-Kriterien für CMA erfüllte.
Patienten mit CMA waren signifikant jünger (medianes Alter von 3,0 Jahren) im Vergleich zu milchsensibilisierten Patienten ohne Symptome (medianes Alter von 16,0 Jahren). Darüber hinaus hatten CMA-Patienten (80,0 %) häufiger AD als Patienten ohne Symptome (16,3 %). Die Studie fand auch heraus, dass die Kuhmilch (f2) sIgE-Spiegel bei CMA-Patienten (Median 1,04 kUA/L) signifikant höher waren als bei milchsensibilisierten Patienten ohne Symptome (Median 0,20 kUA/L). Ebenso waren die f77 nBos d 5b-Laktoglobulin-Spiegel bei CMA-Patienten (Median 0,48 kUA/L) höher als bei Patienten ohne Symptome (Median 0,09 kUA/L).
Bei Betrachtung von sIgE-Spiegeln ≥0,35 kUA/L als positiv war die positive Rate von f2 sIgE bei CMA-Patienten 100,0 %, signifikant höher als bei milchsensibilisierten Patienten ohne Symptome (29,8 %). Die positiven Raten von f77 nBos d 5b-Laktoglobulin (80,0 % vs. 11,5 %) und e204 nBos d 6BSA (40,0 % vs. 8,7 %) waren ebenfalls signifikant höher bei CMA-Patienten.
Die logistische Regressionsanalyse identifizierte AD als potenziellen Risikofaktor für CMA, mit einem Odds Ratio von 46,146. Dieser Befund stimmt mit früheren Studien überein, die darauf hinweisen, dass junge Kinder mit AD eher Nahrungsmittelallergien entwickeln.
Langzeit-Follow-up und natürliche Remission
Die Studie führte 10 Jahre nach dem ersten Besuch ein Follow-up durch. Alle fünf Patienten mit CMA erlebten eine natürliche Remission, wobei das mittlere Alter der Remission 7,0 Jahre betrug. Im Alter von 4 Jahren hatten 20 % der Patienten ihre CMA überwunden, während 80 % dies im Alter von 6 Jahren erreicht hatten. Bis zum Alter von 13 Jahren hatten alle Patienten eine Remission erreicht und konnten Milch ohne Symptome konsumieren.
Dieser Befund stimmt mit anderen Studien zur natürlichen Geschichte der CMA überein. Beispielsweise fand eine Studie in Korea heraus, dass die Hälfte der Kinder mit CMA bis zu einem medianen Alter von 8,7 Jahren eine natürliche Remission erreichte. Ebenso berichtete die HealthNuts-Studie in Australien über einen Rückgang der Prävalenz von Nahrungsmittelallergien von 11 % im Alter von 1 Jahr auf 3,8 % im Alter von 4 Jahren.
Einschränkungen und zukünftige Richtungen
Diese Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens wurde sie in einem einzigen Zentrum durchgeführt, was die Generalisierbarkeit der Ergebnisse einschränken könnte. Zweitens war die Stichprobengröße der CMA-Patienten relativ klein, was zu Verzerrungen führen und die Repräsentativität der Ergebnisse begrenzen könnte. Zukünftige Studien sollten darauf abzielen, eine größere und vielfältigere Population einzubeziehen, um diese Ergebnisse zu validieren.
Darüber hinaus stützte sich die Studie auf sIgE-Spiegel und patientenberichtete Symptome für die Diagnose von CMA, was möglicherweise nicht so genau ist wie OFC. Zukünftige Forschungen sollten die Einbeziehung von OFC oder anderen diagnostischen Methoden in Betracht ziehen, um die Genauigkeit der CMA-Diagnose zu verbessern.
Schlussfolgerung
Diese Studie bietet wertvolle Einblicke in die Merkmale von CMA und Sensibilisierung bei chinesischen Patienten. Unter Patienten mit Milchsensibilisierung hatten 4,6 % CMA, wobei jüngere Patienten und solche mit AD ein höheres Risiko hatten. Die Kuhmilch-sIgE- und b-Laktoglobulin-sIgE-Spiegel waren bei CMA-Patienten signifikant höher, was auf ihren potenziellen diagnostischen Wert hinweist. Das Langzeit-Follow-up zeigte eine natürliche Remissionsrate von 80 % bis zum Alter von 6 Jahren, was die vorübergehende Natur von CMA bei vielen Kindern unterstreicht.
Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der frühzeitigen Diagnose und Überwachung von CMA, insbesondere bei jungen Kindern mit AD. Weitere Forschung ist erforderlich, um die zugrunde liegenden Mechanismen von CMA zu erforschen und effektivere diagnostische und Managementstrategien zu entwickeln.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002152