Mortalität durch zerebrovaskuläre Erkrankungen in China: Analyse aktueller und zukünftiger Trends

Zerebrovaskuläre Erkrankungen (CVD), darunter Schlaganfälle, Aneurysmen und intrakranielle Stenosen, zählen weltweit zu den häufigsten Todesursachen. In China stellt CVD eine erhebliche Herausforderung für das öffentliche Gesundheitswesen dar, die detaillierte epidemiologische Bewertungen zur Entwicklung von Präventions- und Kontrollstrategien erfordert. Diese Studie analysiert Daten des Disease Surveillance Points (DSP)-Systems des Chinesischen Zentrums für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC), um nationale Mortalitätstrends von 2013 bis 2020 zu untersuchen und Projektionen bis 2030 zu erstellen. Die Analyse beleuchtet Unterschiede nach Demografie, Region und Altersgruppen und bietet Einblicke in die sich wandelnde Krankheitslast durch CVD.

Wichtigste Erkenntnisse 2013–2019

Allgemeine Mortalitätstrends

Im Jahr 2019 verzeichnete China 414.000 CVD-bedingte Todesfälle im CDC-DSP-System, was einer rohen Mortalitätsrate von 149,6 pro 100.000 Einwohnern entspricht. Die altersstandardisierte Mortalitätsrate (ASMRC), angepasst an die chinesische Zensusbevölkerung von 2010, sank von 124,7 pro 100.000 im Jahr 2013 auf 113,2 pro 100.000 im Jahr 2019 (jährlicher Rückgang: 2,43%). Ähnliche Trends zeigten sich in global altersstandardisierten Raten (ASMRW), die von 114,3 auf 104,3 pro 100.000 fielen. Dennoch liegt die CVD-Mortalität in China deutlich über den Raten in Ländern mit hohem Einkommen wie den USA (37,6/100.000 im Jahr 2018) oder europäischen Staaten (85,0/100.000 im Jahr 2017).

Demografische und geografische Disparitäten

Die Mortalität variierte erheblich nach Geschlecht, Wohnort und Region. Männer wiesen durchgängig höhere CVD-Mortalitätsraten auf als Frauen (ASMRC 2019: 137,7 vs. 90,4/100.000). In ländlichen Gebieten war die altersstandardisierte Mortalität 23,0% höher als in städtischen Regionen (123,0 vs. 94,9/100.000). Regional hatte Zentralchina die höchste ASMRC (126,5/100.000), gefolgt von westlichen (123,5/100.000) und östlichen Gebieten (97,3/100.000). Diese Unterschiede korrelieren mit sozioökonomischen Faktoren, Zugang zur Gesundheitsversorgung und Lebensstilrisiken wie Rauchen oder Hypertonieprävalenz.

Altersspezifische Mortalitätsmuster

Die altersspezifische CVD-Mortalität stieg ab 55 Jahren stark an und erreichte bei über 85-Jährigen ihren Höhepunkt (4.611,3/100.000 im Jahr 2019). In den Gruppen der 55–64-, 65–74- und 75–84-Jährigen sank die Mortalität jährlich um 2,61%, 3,96% bzw. 2,72%. Bei Personen ≥85 Jahren kam es jedoch zu einem besorgniserregenden Anstieg um 2,07% pro Jahr zwischen 2013 und 2019. Subgruppenanalysen zeigten, dass die Mortalität bei ländlichen Bevölkerungsgruppen im Alter von 45–54 Jahren stagnierte (−0,38% jährliche Veränderung), während sie in städtischen Gebieten deutlich sank (−2,38%), was auf Ungleichheiten im Gesundheitszugang im mittleren Alter hinweist.

Auswirkungen der COVID-19-Pandemie im Jahr 2020

Die COVID-19-Pandemie führte global zu Unterbrechungen der Gesundheitssysteme, hatte jedoch gemischte Auswirkungen auf die CVD-Mortalität in China. Im Jahr 2020 stieg die rohe Mortalität auf 152,1 pro 100.000 (421.000 Todesfälle), bedingt durch Bevölkerungsalterung und pandemiebedingte Belastungen. Die altersstandardisierte Mortalität setzte jedoch ihren Abwärtstrend fort (109,1/100.000). Auffällig war, dass die zuvor steigende Mortalität bei Personen ≥85 Jahren auf 3.966,2/100.000 zurückging, vergleichbar mit dem Niveau von 2017. Dieser Rückgang könnte auf pandemiebedingte Eindämmungsmaßnahmen wie reduzierte Luftverschmutzung oder Infektionsrisiken zurückzuführen sein, allerdings bedarf diese Hypothese weiterer Forschung.

Projektierte Mortalitätstrends für 2025 und 2030

Basierend auf Zeitreihenmodellen, die aus den Trends von 2013–2019 extrapoliert wurden, prognostiziert die Studie einen kontinuierlichen Rückgang der altersstandardisierten CVD-Mortalität. Bis 2025 und 2030 wird die ASMRC voraussichtlich auf 97,7 bzw. 86,4 pro 100.000 sinken (86% bzw. 76% des Niveaus von 2019). Die absolute Zahl der Todesfälle dürfte jedoch aufgrund von Bevölkerungswachstum und -alterung steigen: von 2,15 Millionen im Jahr 2019 auf 2,3 Millionen im Jahr 2025 und 2,4 Millionen im Jahr 2030. Ältere Erwachsene werden eine zunehmende Last tragen: Die Todesfälle bei Personen ≥85 Jahren werden bis 2030 voraussichtlich um 69,3% ansteigen (0,91 Millionen), verglichen mit einem Anstieg von 12,7% bei 75–84-Jährigen (0,86 Millionen).

Herausforderungen und Implikationen

Anhaltende Ungleichheiten

Bevölkerungsgruppen in ländlichen Gebieten, Männer und Bewohner Zentral-/Westchinas sind weiterhin überproportional von CVD betroffen. Diese Disparitäten spiegeln Defizite in der Gesundheitsinfrastruktur, Präventionsaufklärung und dem Management von Risikofaktoren wider. Gezielte Interventionen wie Hypertonie-Screening in ländlichen Regionen oder Rauchstoppkampagnen in westlichen Provinzen sind entscheidend, um diese Ungleichheiten zu verringern.

Alternde Bevölkerung und steigende Mortalität im Alter

Die rasche Alterung der chinesischen Bevölkerung verschärft die CVD-Last. Trotz rückläufiger Mortalität in jüngeren Altersgruppen wird die absolute Zahl der Todesfälle bei Älteren stark ansteigen. Der Ausbau geriatrischer Versorgung, sekundärer Präventionsmaßnahmen (z. B. Antikoagulation bei Vorhofflimmern) und Rehabilitationsdienste ist essenziell, um dieser Entwicklung entgegenzuwirken.

Methodische Überlegungen

Das CDC-DSP-System, das 25% der chinesischen Bevölkerung abdeckt, liefert robuste Mortalitätsdaten, erfasst jedoch keine Morbiditätsparameter, was die Analyse von Inzidenz-Mortalitäts-Verhältnissen limitiert. Zukünftige Studien mit Krankenhausdaten könnten das Verständnis von CVD-Outcomes verbessern. Zudem unterstellt das Projektionsmodell stabile Trends, was die Auswirkungen neu auftretender Risiken wie Adipositas oder Gesundheitsreformen unterschätzen könnte.

Fazit

China hat Fortschritte bei der Senkung der altersstandardisierten CVD-Mortalität erzielt, doch bestehen weiterhin Disparitäten zwischen Bevölkerungsgruppen und Regionen. Um die hohe Last unter älteren, ländlichen und zentral-/westchinesischen Bevölkerungsgruppen zu adressieren, sind multifaktorielle Strategien erforderlich, darunter gerechter Gesundheitszugang, Risikofaktorkontrolle und Anpassung an demografische Veränderungen. Kontinuierliche Investitionen in Prävention und datengetriebene Gesundheitspolitik werden entscheidend sein, um die CVD-Epidemie in den kommenden Jahrzehnten einzudämmen.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000002760