Patientenergebnisse nach neonataler Tracheotomie: Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie
Die neonatale Tracheotomie ist ein seltenes, aber kritisches Verfahren, insbesondere bei Fällen von oberer Atemwegsobstruktion. Trotz ihrer Bedeutung wird der Eingriff aufgrund begrenzter Ressourcen und Expertise in der Neonatologie nur selten durchgeführt. Diese Studie zielte darauf ab, die Ergebnisse von Neugeborenen, die sich einer Tracheotomie unterzogen, mit denen zu vergleichen, bei denen die chirurgischen Indikationen vorlagen, der Eingriff jedoch aufgrund elterlicher Ablehnung nicht durchgeführt wurde. Die Forschung wurde am Beijing Children’s Hospital durchgeführt und konzentrierte sich auf Säuglinge, die zwischen Januar 2016 und August 2021 aufgenommen wurden.
Hintergrund und Begründung
Die obere Atemwegsobstruktion ist ein häufiges Problem in neonatologischen Intensivstationen (NICUs). Dennoch bleibt die neonatale Tracheotomie selten, hauptsächlich aufgrund der geringen Fallzahlen und der begrenzten Verfügbarkeit von gut ausgestatteten Krankenhäusern, die den Eingriff durchführen können. Selbst wenn erfahrene Neonatologen und pädiatrische HNO-Ärzte verfügbar sind, wird bei einigen Neugeborenen keine Tracheotomie durchgeführt, weil die Eltern ihre Zustimmung verweigern. Diese Ablehnung führt oft zu einem höheren Risiko der Entlassung gegen ärztlichen Rat (DAMA), was schwerwiegende Folgen für die Gesundheit des Säuglings haben kann.
Die Studie sollte vorläufige Erkenntnisse zur neonatalen Tracheotomie in China liefern und die Ergebnisse zwischen Neugeborenen, die den Eingriff erhielten, und denen, die ihn nicht erhielten, obwohl die chirurgischen Indikationen vorlagen, vergleichen. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer zeitnahen Intervention und die Herausforderungen, die durch die elterliche Ablehnung entstehen.
Studiendesign und Methodik
Diese retrospektive Fall-Kontroll-Studie umfasste 26 Säuglinge, die mit oberer Atemwegsobstruktion im Beijing Children’s Hospital aufgenommen wurden. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: die Tracheotomie-Gruppe (14 Säuglinge) und die Nicht-Tracheotomie-Gruppe (12 Säuglinge). Die Einschlusskriterien waren: (1) Alter bei Aufnahme ≤44 Wochen korrigiertes Alter für Frühgeborene oder ≤28 Tage für termingeborene Säuglinge und (2) Erfüllung der Indikationen für eine Tracheotomie nach gründlicher Bewertung durch ein multidisziplinäres Team. Patienten, die in medizinische Konflikte oder Rechtsstreitigkeiten verwickelt waren, wurden ausgeschlossen.
Die Entlassungskriterien umfassten: (1) enterale Ernährung von ≥140 mL/kg/Tag, gut vertragen für ≥3 Tage, (2) keine Notwendigkeit für Antibiotika, (3) stabile Vitalzeichen für ≥3 Tage und (4) normale oder leicht abnormale Na+/K+/Gas-/Blutharnstoffwerte oder Leberfunktion innerhalb von 48 Stunden vor der Entlassung. Säuglinge, die entlassen wurden, ohne diese Kriterien zu erfüllen, wurden als DAMA betrachtet.
Die statistische Analyse wurde mit SPSS durchgeführt. Kontinuierliche Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung oder Median (P25–P75) ausgedrückt, kategorische Daten als Häufigkeiten (%). Der t-Test, der Mann-Whitney-U-Test, der Chi-Quadrat-Test, der Likelihood-Chi-Quadrat-Test, der Wilcoxon-Rangsummentest und der Spearman-Korrelationskoeffiziententest wurden für Vergleiche verwendet. Ein P-Wert <0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.
Wichtige Ergebnisse
Die Studie umfasste 26 Säuglinge, was 1,96/1000 NICU-Aufnahmen entspricht. Die Tracheotomie- und Nicht-Tracheotomie-Gruppen hatten ein medianes Alter bei Aufnahme von 16,0 bzw. 14,0 Tagen, ohne signifikante Unterschiede in den demografischen Daten. Alle Patienten benötigten eine Intubation (73,1%) oder nasale CPAP-Unterstützung (26,9%). Die häufigsten Diagnosen in beiden Gruppen waren beidseitige Stimmbandlähmung und angeborene Anomalien/Defekte des Rachens/Kehlkopfes.
In der Tracheotomie-Gruppe betrug das mediane Alter bei der Operation 33,00 Tage, und das mittlere Gewicht bei der Operation lag bei 3187,86 g. Die Beatmungsdauer nahm nach der Tracheotomie signifikant ab (19,0 Tage vor der Operation vs. 0,86 Tage nach der Operation, P <0,001). Die postoperative Gewichtszunahme (4,69 g/kg/Tag) war signifikant höher als die präoperative Rate (1,66 g/kg/Tag, P = 0,048). Die präoperative Gewichtszunahme korrelierte negativ mit dem postoperativen NICU-Aufenthalt (r = -0,732, P = 0,02), während eine Pneumonie bei Aufnahme positiv mit dem gesamten NICU-Aufenthalt korrelierte (r = 0,568, P = 0,027). Ein Patient starb postoperativ aufgrund schwerer angeborener Multiorgan-Defekte. Die DAMA-Rate war in der Tracheotomie-Gruppe signifikant niedriger (2/14 vs. 8/12, P = 0,02).
Die Nachsorge-Raten waren in der Tracheotomie-Gruppe signifikant höher (88,9% vs. 30,0%, P <0,05). Von den 13 entlassenen Tracheotomie-Säuglingen starben zwei nach der Entlassung aufgrund schwerer Lungeninfektion und Sepsis, zwei wurden verloren, vier wurden dekannuliert, und fünf blieben mit Trachealkanülen. Alle neun Säuglinge, die weiterhin nachbeobachtet wurden, hatten Sprachstörungen, wobei vier Wachstumsverzögerungen und drei verzögerte neurologische Entwicklungen aufwiesen. Zwei Frühgeborene mit bronchopulmonaler Dysplasie (BPD) wurden nach 17 bzw. 14 Monaten erfolgreich dekannuliert, hatten jedoch Sprachstörungen.
Diskussion
Die Studie zeigte, dass die neonatale Tracheotomie in China selten ist, mit nur 14 Fällen bei 13.263 NICU-Aufnahmen. Die beidseitige Stimmbandlähmung war die häufigste Indikation, was sich von internationalen Berichten unterscheidet, bei denen akute Infektionen und neuromuskuläre Erkrankungen häufiger sind. Die elterliche Ablehnung war ein bedeutendes Hindernis, da 46,2% der infrage kommenden Säuglinge den Eingriff nicht erhielten. Diese Ablehnung führte oft zu höheren DAMA- und Verlustraten bei der Nachsorge, was auf eine geringe elterliche Compliance hinweist. In China ist DAMA bei Neugeborenen ein zunehmendes Problem, das die Gesundheit und Sterblichkeit von Säuglingen beeinflussen kann.
Die Studie unterstrich die medizinischen, sozialen, ethischen und wirtschaftlichen Herausforderungen, die mit der Verbesserung der elterlichen Compliance bei Tracheotomie-Empfehlungen verbunden sind. Die Krankenhauskosten und die Belastung der Familien nach der Entlassung sind erheblich, und die Säuglinge können langfristige Probleme wie Sprachstörungen und Wachstumsverzögerungen haben. Eine zeitnahe Tracheotomie war jedoch mit besseren Ergebnissen verbunden, einschließlich einer reduzierten Beatmungszeit und einer verbesserten Gewichtszunahme.
Die Ergebnisse betonten auch die Bedeutung einer frühzeitigen Intervention bei oberer Atemwegsobstruktion. Die präoperative Gewichtszunahme korrelierte negativ mit dem postoperativen NICU-Aufenthalt, was darauf hindeutet, dass ein besserer Ernährungszustand vor der Operation zu kürzeren Krankenhausaufenthalten führen könnte. Darüber hinaus korrelierte das Vorhandensein einer Pneumonie vor der Tracheotomie positiv mit dem gesamten NICU-Aufenthalt, was die Notwendigkeit einer zeitnahen Operation zur Reduzierung von Komplikationen unterstreicht.
Implikationen für die Praxis
Die Ergebnisse der Studie haben mehrere Implikationen für die neonatologische Versorgung. Erstens besteht die Notwendigkeit, das Bewusstsein und die Aufklärung der Eltern über die Vorteile und Risiken der neonatalen Tracheotomie zu erhöhen. Eine verbesserte Kommunikation und Beratung könnte dazu beitragen, elterliche Bedenken zu adressieren und die Compliance zu verbessern. Zweitens sollten Krankenhäuser Strategien in Betracht ziehen, um die finanzielle und soziale Belastung der Familien zu verringern, möglicherweise durch staatliche Unterstützung oder Versicherungsdeckung. Drittens sollten Gesundheitsdienstleister eine frühzeitige Intervention bei oberer Atemwegsobstruktion priorisieren, um Komplikationen zu minimieren und die Ergebnisse zu verbessern.
Einschränkungen und zukünftige Forschung
Die kleine Stichprobengröße der Studie begrenzt die Generalisierbarkeit der Ergebnisse. Weitere multizentrische Studien mit größeren Kohorten sind erforderlich, um die Ergebnisse zu validieren und die Auswirkungen der Tracheotomie auf verschiedene Patientengruppen, insbesondere Frühgeborene mit BPD, zu untersuchen. Darüber hinaus sind Langzeit-Follow-up-Studien entscheidend, um die Entwicklungsverläufe von Säuglingen, die sich einer Tracheotomie unterziehen, zu verstehen.
Schlussfolgerung
Die neonatale Tracheotomie ist ein entscheidendes Verfahren für Säuglinge mit oberer Atemwegsobstruktion, bleibt jedoch in China aufgrund elterlicher Ablehnung und begrenzter Ressourcen untergenutzt. Die Studie zeigte, dass eine zeitnahe Tracheotomie die Ergebnisse verbessern kann, einschließlich einer reduzierten Beatmungszeit und einer besseren Gewichtszunahme. Die elterliche Ablehnung bleibt jedoch ein bedeutendes Hindernis, das zu höheren DAMA- und Verlustraten bei der Nachsorge führt. Die Bewältigung dieser Herausforderungen erfordert einen vielschichtigen Ansatz, einschließlich verbesserter elterlicher Aufklärung, finanzieller Unterstützung und Strategien zur frühzeitigen Intervention. Weitere Forschung ist erforderlich, um die langfristigen Ergebnisse und die breiteren Implikationen der neonatalen Tracheotomie zu untersuchen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002269