Perioperative Anwendung der intraaortalen Ballonpumpe reduziert die Krankenhausmortalität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und linksventrikulärer Dysfunktion
Die intraaortale Ballonpumpe (IABP) wird perioperativ häufig bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) und linksventrikulärer Dysfunktion eingesetzt. Diese Studie zielte darauf ab, die frühen Ergebnisse der perioperativen IABP-Anwendung während koronarer Bypass-Operationen (CABG) bei diesen Patienten zu analysieren und eine klinische Grundlage für deren Einsatz zu schaffen.
Hintergrund
Ischämische Herzerkrankungen sind die Hauptursache für linksventrikuläre Dysfunktion. Der Verlust von Kardiomyozyten nach Infarkt sowie myokardiales Hibernation oder Stunning durch chronische Ischämie können zu einer eingeschränkten linksventrikulären Funktion führen. Die IABP steigert den koronaren Blutfluss, verringert die linksventrikuläre Last und verbessert somit die Sauerstoffversorgung des Herzens, reduziert Ischämieareale und schützt Kardiomyozyten vor dem Absterben. Dieser Mechanismus bietet kritische temporäre Unterstützung für den linken Ventrikel und kann ischämiebedingte Herzinsuffizienz sowie perioperative Mortalität nach CABG reduzieren.
Methoden
In einer retrospektiven Analyse wurden 612 CABG-Patienten der PLA General Hospital (1995–2014) untersucht. Die Patienten wurden je nach Behandlung in IABP- und Non-IABP-Gruppen eingeteilt. Mittels logistischer Regressionsanalyse wurde der Einfluss der perioperativen IABP auf die Krankenhausmortalität evaluiert. Subgruppenanalysen erfolgten für Patienten mit schwerer (Ejektionsfraktion [EF] ≤35 %) und milder (EF = 36–50 %) linksventrikulärer Dysfunktion.
Ergebnisse
Von 612 Patienten erhielten 78 (12,7 %) eine IABP. Die präoperative LVEF und die EuroSCOREII-prognostizierte Mortalität waren in der IABP-Gruppe signifikant höher (jeweils P < 0,001), jedoch zeigten sich keine Unterschiede in der postoperativen Mortalität (P = 0,833). Die Regressionsanalyse identifizierte IABP-Implantation, kürzlicher Myokardinfarkt, kritischer Zustand, Notfalloperation und postoperative Kammerflimmern als unabhängige Mortalitätsfaktoren (P < 0,01). Die IABP-Implantation erwies sich dabei als protektiver Faktor (P = 0,0010). In beiden Subgruppen (EF ≤35 % und EF = 36–50 %) reduzierte die IABP die Mortalität signifikant (P = 0,0303 bzw. P = 0,0101).
Diskussion
Trotz längerer Beatmungszeiten, intensivmedizinischer Verweildauer und höherer MACCE-Raten in der IABP-Gruppe lag deren tatsächliche Mortalität 54,8 % unter der EuroSCOREII-Prognose und deutlich unter vergleichbaren Studien (3,1–5,7 %). Hingegen entsprach die Mortalität der Non-IABP-Gruppe den Vorhersagen. Die logistische Regression unter Berücksichtigung von Störfaktoren bestätigte die IABP als Mortalitätsreduktionsfaktor, möglicherweise durch verbesserten koronaren Fluss, verringerte Ventrikellast und Stabilisierung der Hämodynamik. Propensity-Score-Matching (PSM) unterstützte diese Ergebnisse.
Für Patienten mit EF ≤35 % ist die IABP bereits etabliert. Die Studie zeigt jedoch, dass auch Patienten mit EF = 36–50 % von einer proaktiven IABP-Anwendung profitieren. Entscheidend ist die frühzeitige Implantation bei akuter Ischämie oder instabiler Hämodynamik, um Myokardschäden und Low-Cardiac-Output-Syndrom zu vermeiden. Eine dynamische echokardiografische Verlaufskontrolle sowie der gezielte Einsatz vasoaktiver Medikamente sind essenziell.
Einschränkungen
(1) Die kleine IABP-Kohorte (n = 78) erlaubte keine Unterteilung in prä-, intra- und postoperative Phasen. (2) Die retrospektive, monozentrische Design begrenzt die Evidenzstärke im Vergleich zu randomisierten Studien.
Schlussfolgerung
Die aktive perioperative IABP-Anwendung reduziert die Krankenhausmortalität bei KHK-Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion signifikant – sowohl bei schwerer (EF ≤35 %) als auch milder (EF = 36–50 %) Funktionseinschränkung. Kliniker sollten die IABP-Indikation großzügiger stellen, um die postoperative Prognose dieser Hochrisikopopulation zu verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000178