Prognostische Bedeutung des Controlling Nutritional Status Scores bei chinesischen Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen
Die Gesamtüberlebensrate bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Die Reduzierung der Mortalität und postoperativen Komplikationen bleibt jedoch ein zentrales Anliegen. Mangelernährung ist ein häufiger Zustand bei hospitalisierten Patienten und kann die chirurgischen Ergebnisse erheblich beeinflussen. Es existieren verschiedene Methoden zur Bewertung des Ernährungszustands, aber einige Aspekte der Mangelernährung sind schwer objektiv zu messen. Der Controlling Nutritional Status (CONUT) Score ist ein objektives, einfach durchzuführendes praktisches Screening-Tool, das Serumalbumin, periphere Lymphozytenzahl und Gesamtcholesterin verwendet, um Proteinreserven, Immunabwehr und Kaloriendepletion zu bewerten. Der prädiktive Wert des CONUT Scores wurde bei chirurgischen Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, malignen Tumoren und Herzerkrankungen validiert. Hohe CONUT Scores wurden mit einer erhöhten Mortalität bei Patienten assoziiert, die sich einer transkatheteralen Aortenklappenimplantation (TAVI), perkutanen Koronarintervention und koronaren Bypass-Operation unterziehen. Die prognostische Bedeutung des CONUT Scores wurde jedoch bei chinesischen Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, noch nicht vollständig untersucht. Diese Studie zielte darauf ab, die prognostische Auswirkung von Mangelernährung, bewertet durch den CONUT Score, bei chinesischen Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, zu bestimmen.
Diese Studie war eine retrospektive Beobachtungsstudie, die in der kardiochirurgischen Abteilung des First People’s Hospital of Changzhou zwischen Februar 2011 und Dezember 2015 durchgeführt wurde. Die Studie folgte den Prinzipien der Deklaration von Helsinki und wurde von der Ethikkommission des Third Affiliated Hospital of Soochow University genehmigt. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt. Ausschlusskriterien waren ein Alter unter 18 Jahren, Notfall- oder Re-Operationen sowie das Vorliegen von malignen Tumoren oder terminaler Niereninsuffizienz.
Laborparameter, einschließlich Hämoglobin, Lymphozytenzahl, Serumkreatinin, Albumin, Cystatin-C, Harnsäure, Gesamtcholesterin, Triglyceride, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL-C), Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C), C-reaktives Protein (CRP), N-terminales pro-B-Typ natriuretisches Peptid (NT-proBNP) und kardiales Troponin I (cTnI), wurden vor der Operation erhoben. Perioperative Daten wurden aus dem elektronischen Patientenakten-System entnommen. Demografische Daten, einschließlich Geschlecht, Alter und Begleiterkrankungen, wurden bei der Aufnahme erfasst. Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), die Operationsdauer und die Zeit der extrakorporalen Zirkulation (CBP) wurden ebenfalls aufgezeichnet. Der CONUT Score wurde basierend auf der Lymphozytenzahl, dem Serumalbumin und dem Gesamtcholesterin berechnet. Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) wurde unter Verwendung der Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Gleichung berechnet. Das Shrunken Pore Syndrom (SPS) wurde anhand der Gleichungen Caucasian Asian Pediatric Adult und Lund Malmo Revised basierend auf Cystatin-C und Kreatinin diagnostiziert. Der mittlere arterielle Druck (MAP) wurde aus dem diastolischen Blutdruck plus einem Drittel des Pulsdrucks berechnet.
Das primäre Ergebnis war die Gesamtmortalität während oder nach der Herzoperation. Sekundäre Ergebnisse waren postoperative Komplikationen wie akutes Nierenversagen (AKI), transitorische ischämische Attacke oder Schlaganfall und Re-Operationen aufgrund von Blutungen. AKI wurde definiert als ein Anstieg des Serumkreatinins um 0,3 mg/dL innerhalb von 48 Stunden oder 50% innerhalb von sieben Tagen. Die klinische Nachbeobachtung erfolgte durch Überprüfung der Krankenakten und telefonische Interviews, um das Auftreten von unerwünschten klinischen Ereignissen zu bewerten.
Insgesamt unterzogen sich 631 Patienten während des Studienzeitraums einer Herzoperation. Nach Ausschlüssen und Rückzügen wurden 408 Patienten eingeschlossen. Von diesen hatten 99 Patienten (24,3%) einen hohen CONUT Score (größer als 3). Die Basischarakteristika zeigten, dass die Mehrheit der Patienten männlich war, mit einem signifikanten Unterschied in der Geschlechterverteilung zwischen den Gruppen mit hohem und niedrigem CONUT Score. Patienten in der Gruppe mit hohem CONUT Score waren älter und hatten eine höhere Prävalenz von Hypertonie und Diabetes mellitus. Laborbefunde zeigten, dass Patienten mit hohem CONUT Score niedrigere Hämoglobinwerte, niedrigeres Serumalbumin, höheres Serumkreatinin, niedrigere Triglyceride, niedrigeres Cholesterin, niedrigeres HDL-C, niedrigeres LDL-C, höheres CRP und eine niedrigere LVEF aufwiesen. Es gab keine signifikanten Unterschiede in MAP, aktuellem Raucherstatus, Alkoholkonsum, NT-proBNP, cTnI, Operationsdauer und CBP-Zeit zwischen den beiden Gruppen.
Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 72,12 Monate, während der 28 Patienten (6,9%) eine Gesamtmortalität erlebten. Die Gesamt-5-Jahres-Überlebensrate betrug 94,9%. Die 5-Jahres-Überlebensrate war in der Gruppe mit hohem CONUT Score signifikant niedriger (90,9%) im Vergleich zur Gruppe mit niedrigem CONUT Score (96,1%). Postoperative Komplikationen traten bei 43 Patienten (10,5%) auf, mit einer signifikant höheren Rate in der Gruppe mit hohem CONUT Score. Die Cox-Regressionsanalyse zeigte, dass Alter, Hypertonie und hoher CONUT Score signifikant mit einer erhöhten Mortalität assoziiert waren. In der multivariaten Analyse blieb der hohe CONUT Score ein unabhängiger Prädiktor für die Mortalität. Die Fläche unter der Kurve (AUC) für die gemeinsame Wahrscheinlichkeit von CONUT Score, Alter und Hypertonie bei der Vorhersage der Gesamtmortalität betrug 0,744. Der hohe CONUT Score war auch ein unabhängiger Risikofaktor für postoperative Komplikationen nach Anpassung für Störfaktoren.
Der CONUT Score ist ein bekannter immun-nutritiver Index, der in verschiedenen Patientengruppen validiert wurde. Diese Studie ist eine der ersten, die den Zusammenhang zwischen CONUT Score und Mortalität bei chinesischen Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, untersucht. Die Ergebnisse zeigen, dass ein hoher CONUT Score ein unabhängiger Prädiktor für die Gesamtmortalität und postoperative Komplikationen ist. Etwa 24,3% der Patienten hatten einen hohen CONUT Score, und diese Gruppe hatte eine signifikant niedrigere Überlebensrate. Die AUC der gemeinsamen Wahrscheinlichkeit von CONUT Score, Alter und Hypertonie war die größte, was die prognostische Bedeutung des CONUT Scores in dieser Population unterstreicht.
Mangelernährung wurde als unabhängiger Prädiktor für die Mortalität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) erkannt. Der CONUT Score, der objektive Marker wie Serumalbumin, Lymphozytenzahl und Gesamtcholesterin verwendet, bietet eine umfassende Bewertung des Ernährungszustands. Albumin, ein Hauptprotein im menschlichen Plasma, wird durch Nährstoffaufnahme, Entzündung und Kachexie beeinflusst. Hypoalbuminämie wurde mit einer erhöhten Mortalität nach TAVI in Verbindung gebracht. Lymphozytopenie spiegelt eine schlecht regulierte Immunantwort aufgrund von Kortikosteroidfreisetzung wider, und niedrige Lymphozytenzahlen wurden mit schlechten Ergebnissen bei Patienten mit KHK in Verbindung gebracht. Hypocholesterinämie, obwohl kontraintuitiv, wurde mit einer erhöhten Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht. Der CONUT Score bietet durch die Einbeziehung dieser Marker ein robustes Tool zur Bewertung des Ernährungszustands und zur Vorhersage klinischer Ergebnisse bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen.
Diese Studie hat mehrere Einschränkungen. Es handelte sich um eine retrospektive Einzelzentrumsstudie mit einer kleinen Stichprobe, was zu Auswahlverzerrungen und zentrumspezifischen Effekten führen kann. Unvollständige Daten und Verluste während der Nachbeobachtung sind weitere Einschränkungen. Die Anwendbarkeit der Ergebnisse auf andere ethnische Gruppen bedarf weiterer Validierung. Die Studie bewertete den CONUT Score nur vor der Operation und verfolgte keine Veränderungen über die Zeit. Die Auswirkungen der perioperativen Ernährungstherapie auf klinische Ergebnisse wurden nicht bewertet. Zusätzlich waren Informationen zur kardiovaskulären Medikamenteneinnahme nicht verfügbar, und eine schlechte Compliance könnte die Ergebnisse beeinflusst haben.
Zusammenfassend ist der Ernährungszustand, bewertet durch den CONUT Score, unabhängig mit der Gesamtmortalität und postoperativen Komplikationen bei chinesischen Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, assoziiert. Eine präoperative Bewertung des CONUT Scores kann nützliche prognostische Informationen in der klinischen Praxis liefern und potenziell Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse in dieser Patientengruppe leiten. Weitere Forschung ist erforderlich, um die Auswirkungen von Ernährungsinterventionen auf klinische Ergebnisse bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, zu untersuchen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002071