Quantitative Analyse der peripheren retinalen Defokussierung mittels multispektraler Refraktionstopographie bei Myopie bei Jugendlichen
Myopie, charakterisiert durch eine übermäßige Verlängerung der Achsenlänge (AL) und Refraktionsfehler, hat sich insbesondere in Ost- und Südostasien zu einem globalen Gesundheitsproblem entwickelt, wo 80–90 % der Jugendlichen betroffen sind. Hohe Myopie (sphärisches Äquivalent [SE] ≥ −6,00 dpt) erhöht das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Netzhautablösung und choroidaler Neovaskularisation. Bisherige Methoden zur Beurteilung der peripheren retinalen Defokussierung, darunter subjektive exzentrische Refraktion und Wellenfrontmessungen, sind klinisch eingeschränkt durch hohen Zeitaufwand, Abhängigkeit von Patientenmitarbeitung und begrenzte retinale Abdeckung. Die multispektrale Refraktionstopographie (MRT), eine neuartige Bildgebungstechnologie, überwindet diese Hindernisse durch multispektrale Fundusaufnahmen und Berechnung der Refraktionswerte für jedes retinale Pixel innerhalb eines 45°-Bereichs des hinteren Pols. Diese Studie nutzte MRT, um periphere Defokusmuster bei Jugendlichen mit unterschiedlichem Myopiegrad zu analysieren und Zusammenhänge zwischen retinaler Defokussierung, AL-Verlängerung und Myopieprogression zu untersuchen.
In dieser Querschnittsstudie wurden 256 Schüler (512 Augen) im Alter von 6–18 Jahren aus einer ophthalmologischen Klinik in China eingeschlossen. Die Teilnehmer unterzogen sich einer zykloplegischen Autorefraktion (AR-360A, NIDEK) und AL-Messung (IOL Master 2000, Zeiss). MRT (Version 1.0.5T05C; Thondar, Inc.) quantifizierte die retinale Defokussierung durch Refraktionsdifferenzwerte (RDV) zwischen Fovea und peripheren Regionen bei 15°, 30° und 45° Exzentrizität, unterteilt in nasale, temporale, superiore und inferiore Quadranten. Augen wurden in vier Gruppen kategorisiert: Emmetropie (EM, −0,50 dpt < SE < +0,50 dpt), leichte Myopie (LM, −3,00 dpt < SE ≤ −0,50 dpt), moderate Myopie (MM, −6,00 dpt < SE ≤ −3,00 dpt) und hohe Myopie (HM, SE ≤ −6,00 dpt).
Ergebnisse
Periphere Defokusmuster variierten systematisch mit dem Myopiegrad. Bei 15° Exzentrizität zeigten HM-Augen signifikant geringeren hyperopen Defokus (−0,010 ± 0,176 dpt) verglichen mit EM (−0,073 ± 0,065 dpt, P < 0,05) und MM (−0,061 ± 0,076 dpt, P < 0,05). Bei 30° wiesen HM-Augen hyperopen Defokus auf (0,038 ± 0,242 dpt), im Gegensatz zu EM (−0,102 ± 0,199 dpt, P < 0,05). Bei 45° nahm der kumulative hyperope Defokus mit Myopieschwere zu: EM (0,013 ± 0,396 dpt), LM (0,056 ± 0,414 dpt), MM (0,168 ± 0,381 dpt, P < 0,05 vs. EM und LM) und HM (0,223 ± 0,475 dpt, P < 0,05 vs. EM). Quadrantenspezifisch zeigte der superiore Retina-Bereich bei allen Gruppen myopen Defokus, der mit Myopiegrad abnahm: EM (−0,715 ± 0,755 dpt) > LM (−0,491 ± 0,852 dpt) > MM (−0,346 ± 0,818 dpt) > HM (−0,075 ± 0,978 dpt, P < 0,05). Im nasalen Quadranten verstärkte sich hyperoper Defokus von LM (0,336 ± 0,763 dpt) zu MM (0,566 ± 0,710 dpt, P < 0,05).
Achsenlänge und Korrelationen
Die AL verlängerte sich progressiv mit Myopieschwere: EM (23,47 ± 0,68 mm), LM (24,89 ± 0,84 mm), MM (25,91 ± 1,05 mm) und HM (27,09 ± 1,24 mm, P < 0,05). SE korrelierte stark mit AL (r = −0,697, P < 0,05). Totaler RDV (TRDV) und regionale RDV (30°, 45°, superiore Quadranten) korrelierten negativ mit SE (r = −0,125 bis −0,166, P < 0,05), was auf stärkeren hyperopen Defokus bei fortgeschrittener Myopie hindeutet. Emmetrope Augen zeigten milden hyperopen Defokus bei 45°, ähnlich früheren Beobachtungen, dass periphere Hyperopie der Myopieentstehung vorausgehen könnte.
Diskussion
Die Reduktion des myopen Defokus im superioren Quadranten korrelierte mit AL-Verlängerung, was auf strukturelle Veränderungen in dieser Region als Treiber des axialen Wachstums hinweist. Dies unterstützt Studien, die eine verstärkte retinale Krümmung im superioren Bereich während der Myopieprogression beschreiben. Mechanistisch könnte peripherer hyperoper Defokus kompensatorische AL-Verlängerung stimulieren, wobei die Kausalität weiterer Untersuchung bedarf. Die Zunahme hyperoper Defokussierung mit Myopieschwere spricht für eine Rolle als progressiver Treiber.
MRT ermöglicht präzise Defokuskartierung über 45° und liefert detailliertere Daten als traditionelle Methoden. Die Standardisierung (zykloplegische Messungen, Triplikate) stärkt die Validität. Die kleinere HM-Stichprobe (70 Augen) und das Fehlen longitudinaler Daten limitieren jedoch die Generalisierbarkeit.
Schlussfolgerung
Diese Studie etabliert MRT als wertvolles Werkzeug zur Charakterisierung peripherer Defokussierung bei Myopie. Zentrale Befunde umfassen exzentrizitätsabhängige Zunahme hyperoper Defokussierung, quadrantenspezifische Muster (insbesondere superiore Retina) und Korrelationen zwischen Defokusstärke, AL und Myopiegrad. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung peripherer retinaler Optik in der Myopiepathogenese und identifizieren Ansatzpunkte für interventionelle Strategien zur Modulation pathogener Defokusmuster.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002606