Robotische chirurgische Systeme in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie
Robotische chirurgische Systeme haben aufgrund ihrer Präzision, Stabilität und Steuerbarkeit zunehmende Bedeutung im medizinischen Bereich erlangt. Während ihre Einführung in vielen chirurgischen Fachgebieten schnell voranschritt, gestaltete sich die Integration in die plastische und rekonstruktive Chirurgie langsamer. Jüngste Fortschritte demonstrieren jedoch das revolutionäre Potenzial robotischer Systeme für dieses Feld. Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über Anwendungen, Vorteile und Herausforderungen robotischer Systeme in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie mit Fokus auf Mikrochirurgie, Brustrekonstruktion, transorale robotische Chirurgie, kraniofaziale Chirurgie und Haartransplantation.
Mikrochirurgie
Mikrochirurgische Eingriffe erfordern außergewöhnliche Präzision. Robotische Systeme bieten hier verbesserte 3D-Visualisierung, größere Bewegungsfreiheit der Instrumente und Eliminierung menschlichen Tremors. Seit der ersten erfolgreichen Anastomose von 1-mm-Femoralarterien bei Ratten im Jahr 2000 wurden Systeme wie der daVinci für mikrovaskuläre und mikroneurale Eingriffe klinisch etabliert. 2009 erfolgte die robotergestützte Reparatur peripherer Nerven mit 10-0-Nylon, und inzwischen werden robotergestützte Verfahren bei peripheren Nerventumoren oder Supermikrochirurgie (z. B. lymphatovenöse Anastomosen) eingesetzt. Das spezialisierte MUSA-System (MicroSure, 2014) ermöglichte in präklinischen Studien sichere Anwendungen bei Brustkrebs-assoziiertem Lymphödem.
Brustrekonstruktion
Robotische Systeme unterstützen minimalinvasive Brustkrebsbehandlungen und Sofortrekonstruktionen (IBR). Seit 2015 wird der daVinci für robotergestützte nipelerhaltende Mastektomien (RNSM) mit IBR genutzt, die klarere Sichtfelder, geringere Blutungen und höhere Patientenzufriedenheit bieten. Bei autologen Rekonstruktionen, wie der robotergestützten Gewebeentnahme des M. latissimus dorsi oder der robotergestützten DIEP-Lappenpräparation, reduzieren sich postoperative Schmerzen und Hernienrisiken. Robotertechnologien erlauben zudem präzisere Präparation der Deep-inferior-epigastrischen-Gefäße (DIEV).
Transorale robotische Chirurgie (TORS)
TORS hat sich in der Kopf-Hals-Chirurgie bewährt, insbesondere bei der Rekonstruktion ausgedehnter Schleimhautdefekte nach Tumorresektion. Verglichen mit konventionellen Techniken ermöglicht TORS sensiblere Lappenpräparation (z. B. Radialislappen, anterolaterale Oberschenkellappen) mit kürzeren OP-Zeiten und weniger Komplikationen. 2013 wurde die Machbarkeit robotergestützter Gaumenspaltenrekonstruktion an humanen Präparaten gezeigt, gefolgt von erfolgreichen daVinci-assistierten Furlow-Palatoraphien bei Patienten.
Kraniofaziale Chirurgie
Shanghais 9. Volkskrankenhaus entwickelte 2021 mit dem CPSR-I den ersten robotischen Assistenzroboter für Unterkiefereingriffe. Kombiniert mit Augmented-Reality-Navigation unterstützt das System präoperative Planung und intraoperative Präzision, wie in Genioplastik- und Konturierungseingriffen nachgewiesen.
Haartransplantation
Das ARTAS-Robotersystem (FDA-zertifiziert 2011) optimiert die follikuläre Einzelextraktion (FUE) durch präzisere Winkelerkennung und reduzierte Transsektionsraten. Die 2018 eingeführte ARTAS-IX-Version bietet verbesserte Bildverarbeitung und effizientere Transplantatgewinnung.
Herausforderungen
Trotz der Vorteile bestehen Hürden: Aktuelle Systeme erfordern manuelle Steuerung, und es mangelt an spezifischen Instrumenten für die plastische Chirurgie. Anatomische Komplexität, hohe Kosten, lange Lernkurven und technologische Monopole bremsen die Verbreitung. Dennoch wird die zunehmende Technologieentwicklung den Einsatz robotischer Systeme in der plastischen Chirurgie unvermeidbar machen.
Interessenkonflikte
Keine.
Open-Access
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000002811