Saisonale Schwankungen nichtmotorischer Symptome bei Patienten mit Parkinson-Krankheit in Südostchina
Die Parkinson-Krankheit (PD) ist die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung, deren Prävalenz mit dem Alter zunimmt. Während motorische Symptome das Kennzeichen von PD sind, beeinträchtigen nichtmotorische Symptome (NMS) die Lebensqualität der Patienten erheblich. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Störungen des circadianen Rhythmus zur Entstehung und Progression von PD-Symptomen beitragen können. Obwohl saisonale Schwankungen von NMS bei PD-Patienten in westlichen Ländern beobachtet wurden, ist wenig über diese Schwankungen bei chinesischen PD-Patienten bekannt. Diese Studie zielte darauf ab, zu untersuchen, ob es ein saisonales Muster in der Schwere von NMS bei PD-Patienten in Südostchina gibt.
Die Studie umfasste 1005 PD-Patienten, die zwischen April 2008 und Oktober 2020 im Second Affiliated Hospital der Soochow University rekrutiert wurden. Die Patienten wurden anhand des Bewertungsdatums gemäß den 24 chinesischen Sonnenperioden in vier Gruppen eingeteilt: Frühling (5. Februar–5. Mai), Sommer (6. Mai–7. August), Herbst (8. August–7. November) und Winter (8. November–4. Februar). Umfassende NMS-Skalen und Polysomnographie (PSG)-Parameter wurden zwischen den Gruppen verglichen, und weitere Analysen wurden basierend auf dem Schweregrad der Erkrankung durchgeführt.
Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 64,2 ± 9,7 Jahre, und 56,6 % waren männlich. Die Studie ergab, dass Patienten, die im Winter bewertet wurden, höhere Werte auf der Skala für Outcomes bei Parkinson-Krankheit-Autonome Dysfunktion (SCOPA-AUT) aufwiesen als diejenigen, die im Sommer bewertet wurden (P = 0,045). Zudem waren die Schlafeffizienz-Faktorwerte des Pittsburgh Schlafqualitätsindex (PSQI) im Frühling höher als im Sommer (P = 0,009). Bei den 135 Patienten, die im gleichen Zeitraum eine PSG durchführten, wurden signifikante saisonale Unterschiede in der Schlafarchitektur beobachtet. Insbesondere war der Anteil des Non-REM-Schlafstadiums 1 (NREMS1) im Winter und Frühling höher als im Sommer (P = 0,042 bzw. P = 0,011). Die NREMS1-Zeit war ebenfalls im Frühling höher (P = 0,0024), während die NREMS2-Zeit im Winter niedriger war (P = 0,007). Darüber hinaus war der Anteil des phasischen REM-Schlafs ohne Atonie (RSWA) im Herbst und Winter höher als im Sommer (P = 0,026 bzw. P = 0,020).
In einer Untergruppe von 182 PD-Patienten mit REM-Schlaf-Verhaltensstörung (RBD) hatten diejenigen, die im Winter bewertet wurden, höhere Werte im RBD-Fragebogen-Hongkong (RBDQ-HK) und im traumbezogenen Unterwert als diejenigen, die im Sommer bewertet wurden (P = 0,034 bzw. P = 0,020). Die Subgruppenanalyse zeigte, dass PD-Patienten im Frühstadium, die im Winter bewertet wurden, ebenfalls höhere SCOPA-AUT-Werte aufwiesen als diejenigen, die im Sommer bewertet wurden (P = 0,019), und die Schlafeffizienz-Faktorwerte im Frühling höher waren als im Sommer (P = 0,001). Bei PD-Patienten im mittleren bis späten Stadium wurden jedoch keine signifikanten saisonalen Unterschiede beobachtet.
Die Studie hebt die Beziehung zwischen saisonalen Veränderungen und NMS-Schwankungen bei PD-Patienten hervor, insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung. Patienten, die im Sommer bewertet wurden, zeigten weniger schwere Symptome einer autonomen Dysfunktion und RBD im Vergleich zu denen, die im Winter bewertet wurden, sowie weniger Schlafstörungen als diejenigen, die im Frühling und Winter bewertet wurden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Umweltfaktoren wie Sonnenlichtexposition, Temperatur und täglicher Lebensrhythmus die Schwere von NMS bei PD beeinflussen können.
Die in dieser Studie beobachteten saisonalen Unterschiede in der Schlafarchitektur stimmen mit früheren Forschungen überein. Beispielsweise wurden Schlafeffizienz und Schlafstadien, die durch PSG aufgezeichnet wurden, durch saisonale Veränderungen beeinflusst, mit weniger N1-Schlaf im Sommer im Vergleich zu Frühling und Winter und mehr N2-Schlaf im Sommer im Vergleich zu Winter. Diese Schwankungen können auf Unterschiede in der Tageslichtdauer zurückgeführt werden, die den circadianen Rhythmus und die Melatoninsekretion beeinflussen. Melatonin, ein durch Lichtexposition reguliertes Hormon, spielt eine entscheidende Rolle bei der Schlafregulation und der autonomen Funktion. Reduzierte Melatoninspiegel bei PD-Patienten wurden mit hypothalamischer Degeneration und erhöhter Krankheitsschwere in Verbindung gebracht, was möglicherweise NMS-Schwankungen verschlimmert.
Die Studie fand auch heraus, dass PD-Patienten mit RBD im Winter verstärktes Träumen erlebten, was durch höhere RBDQ-HK-Werte und erhöhtes phasisches RSWA angezeigt wurde. Dieser Befund stimmt mit früheren Berichten über vermehrte Albträume im Winter bei Patienten mit saisonaler affektiver Störung überein. Lichttherapie hat sich als wirksam erwiesen, um RBD-Symptome bei PD-Patienten zu verbessern, was die Rolle von Umweltlicht bei der Modulation von NMS weiter unterstützt.
Die autonome Dysfunktion war im Winter schwerwiegender, wie durch höhere SCOPA-AUT-Werte belegt wurde. Dies steht im Einklang mit früheren Studien, die zeigen, dass die kardiovaskuläre Funktion im Winter abnimmt, wahrscheinlich aufgrund niedrigerer Temperaturen und reduzierter Sonnenlichtexposition. Kalte Temperaturen können die Aktivierung des sympathischen Nervensystems auslösen und kardiovaskuläre Komplikationen erhöhen, was zur autonomen Dysfunktion bei PD-Patienten beiträgt.
Interessanterweise wurden keine signifikanten saisonalen Schwankungen in Stimmung, Kognition oder Müdigkeit beobachtet. Dies könnte auf die relativ milden depressiven Symptome in der Studienpopulation oder die Grenzen der verwendeten Bewertungstools zurückzuführen sein. Zukünftige Studien, die umfassende neuropsychologische Tests und objektive Indikatoren wie Serum-Melatoninspiegel und Messungen der Tageslichtexposition einbeziehen, sind erforderlich, um diese Zusammenhänge weiter zu erforschen.
Die Stärken dieser Studie umfassen die große Stichprobengröße, die umfassende Bewertung von NMS mittels validierter Fragebögen und PSG sowie den Fokus auf eine chinesische PD-Population. Das Querschnittsdesign schränkt jedoch die Möglichkeit ein, kausale Beziehungen zwischen saisonalen Veränderungen und NMS-Schwankungen herzustellen. Längsschnittstudien mit wiederholten Bewertungen derselben Patienten über verschiedene Jahreszeiten hinweg sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.
Zusammenfassend zeigt diese Studie, dass saisonale Veränderungen mit Schwankungen in der Schwere von NMS bei PD-Patienten in Südostchina verbunden sind. Patienten, die im Sommer bewertet wurden, zeigten weniger schwere Symptome einer autonomen Dysfunktion und RBD im Vergleich zu denen, die im Winter bewertet wurden, sowie weniger Schlafstörungen als diejenigen, die im Frühling und Winter bewertet wurden. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Berücksichtigung von Umweltfaktoren bei der Behandlung von PD und legen nahe, dass Interventionen wie Lichttherapie dazu beitragen könnten, saisonale Schwankungen von NMS zu mildern. Zukünftige Forschungen sollten sich auf Längsschnittstudien und objektive Messungen konzentrieren, um die Mechanismen, die diesen saisonalen Schwankungen zugrunde liegen, weiter zu klären. doi.org/10.1097/CM9.0000000000002276