Sichere medikamentöse Behandlung und Prozedur bei Herpes Zoster in der Schwangerschaft: Ein Fallbericht
Herpes zoster (HZ), allgemein bekannt als Gürtelrose, ist eine Virusinfektion, die durch die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus (VZV) verursacht wird – demselben Erreger, der für Windpocken verantwortlich ist. Obwohl HZ generell eine selbstlimitierende Erkrankung darstellt, kann ihr Auftreten während der Schwangerschaft besondere Herausforderungen aufgrund potenzieller Risiken für Mutter und Fötus mit sich bringen. Dieser Fallbericht beschreibt das erfolgreiche Management von HZ bei einer Schwangeren durch eine Kombination aus oraler Medikation und Nervenblockaden, wobei die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Ansatzes hervorgehoben wird.
Einleitung
Herpes zoster tritt auf, wenn das Varizella-Zoster-Virus, das nach einer Windpockeninfektion in den sensorischen Ganglien latent verbleibt, reaktiviert. Auslöser hierfür sind häufig Stress, Immunsuppression oder Alterungsprozesse. Bei Schwangeren können physiologische Veränderungen und eine immunmodulatorische Anpassung das Risiko einer VZV-Reaktivierung erhöhen. Zwar geht mütterlicher HZ nicht mit einer signifikant erhöhten fetalen Mortalität oder dem Risiko eines kongenitalen Varizellensyndroms einher, jedoch können starke neuropathische Schmerzen und postherpetische Neuralgien (PHN) zu erheblichen maternalen Beschwerden führen.
Die Behandlung von HZ in der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Abwägung zwischen Wirksamkeit und Sicherheit verfügbarer Therapien. Antivirale Medikamente wie Aciclovir und Valaciclovir werden häufig eingesetzt, um Schweregrad und Dauer der Symptome zu reduzieren. Ihre Anwendung in der Schwangerschaft erfolgt jedoch oft zurückhaltend, da Daten zur Sicherheit begrenzt sind. Zudem gestaltet sich die Schmerztherapie komplex, da viele Analgetika fetale Risiken bergen. Paracetamol, das einzige oral verabreichbare Analgetikum der Kategorie B, bietet nicht immer ausreichende Schmerzlinderung.
Fallvorstellung
Eine 34-jährige Frau in der 22. Schwangerschaftswoche stellte sich mit Flankenschmerzen und Hautausschlag in der Schmerzambulanz vor. Die Läsionen waren fünf Tage vor der Vorstellung erstmals aufgetreten. Die klinische Untersuchung zeigte eine erythematöse papulovesikuläre Eruption im Bereich des rechten Thorakaldermatoms Th6–Th7. Die Schmerzintensität wurde auf der numerischen Rating-Skala (NRS) mit 4 angegeben.
Diagnose und Erstbehandlung
Basierend auf dem klinischen Bild wurde die Diagnose Herpes zoster gestellt. Der Behandlungsplan umfasste orale Medikation und Nervenblockaden zur Schmerzkontrolle. Unter Ultraschallkontrolle wurden eine rechtsseitige paravertebrale Blockade Th6 sowie Interkostalnervenblockaden der Segmente Th5–Th7 durchgeführt. Für die paravertebrale Blockade wurden 10 ml 0,4 %iges Lidocain appliziert; pro Interkostalnervenblockade kamen 5 ml 0,4 %iges Lidocain zum Einsatz.
Zusätzlich erhielt die Patientin Valaciclovir (Valtrex) 1 g sowie bei Durchbruchsschmerzen Paracetamol 300 mg nach Bedarf (pro re nata, PRN) für drei Tage.
Verlauf und weitere Behandlung
Bei der zweiten Vorstellung sieben Tage nach Vesikelbeginn berichtete die Patientin über eine Schmerzreduktion auf NRS 1–2. Vorübergehende Schmerzspitzen (NRS 4) traten 1–2-mal auf und wurden mit Paracetamol behandelt. Die Nervenblockaden wurden wiederholt, und Valaciclovir 1 g dreimal täglich über sieben Tage verordnet.
Bei der dritten Vorstellung zwölf Tage nach Vesikelbeginn bestanden keine Schmerzen mehr, und die Medikation war abgesetzt. Vier Monate später gebar die Patientin ein gesundes Kind ohne weitere Schmerzepisoden.
Diskussion
Die Therapie von HZ in der Schwangerschaft erfordert ein balanciertes Vorgehen zwischen maternaler Symptomkontrolle und fetaler Sicherheit. Antivirale Substanzen wie Aciclovir und Valaciclovir sind in der Schwangerschaft als Kategorie B eingestuft: Tierstudien zeigen kein fetales Risiko, jedoch liegen keine kontrollierten Studien an Schwangeren vor. Dennoch gelten sie als sicher und werden bei maternalem HZ empfohlen.
Paracetamol (ebenfalls Kategorie B) bleibt das Analgetikum der Wahl, bietet aber bei schwerer Neuropathie oft unzureichende Linderung. In diesem Fall ermöglichte die Kombination mit Nervenblockaden eine effektive Schmerzreduktion und Senkung des PHN-Risikos.
Ultraschallgesteuerte Nervenblockaden stellen eine sichere Methode zur Akutschmerztherapie dar. Lokalanästhetika wie Lidocain (Kategorie B) minimieren fetale Risiken bei hoher analgetischer Potenz. Steroide (Kategorie C) wurden vermieden.
Schlussfolgerung
Dieser Fallbericht unterstreicht die erfolgreiche Behandlung von HZ in der Schwangerschaft durch antivirale Therapie und Nervenblockaden. Valaciclovir und Paracetamol kombiniert mit Lokalanästhesie zeigten sich sicher und effektiv. Zukünftige Studien sollten den Stellenwert von Nervenblockaden in dieser Patientengruppe weiter evaluieren.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000927