Trends der Mortalität aufgrund von Tracheal-, Bronchial- und Lungenkrebs in den BRICS-Staaten: Eine Alters–Perioden–Kohorten-Analyse basierend auf der Global Burden of Disease Study 1990–2019

Tracheal-, Bronchus- und Lungenkrebs (TBL) bleibt eine führende Ursache krebsbedingter Mortalität weltweit und verursacht erhebliche gesundheitliche und wirtschaftliche Belastungen, insbesondere in großen Schwellenländern. Die BRICS-Nationen – Brasilien, Russland, Indien, China und Südafrika – umfassen fast die Hälfte der Weltbevölkerung und spielen eine entscheidende Rolle bei der Erreichung globaler Gesundheitsziele. Dieser Artikel untersucht die Mortalitätstrends für TBL in diesen Ländern von 1990 bis 2019 unter Verwendung von Alters–Perioden–Kohorten-(APC)-Modellen, um die Beiträge von Alterung, zeitlichen Verschiebungen und generationsspezifischen Risiken zu differenzieren. Die Ergebnisse zeigen divergierende Verläufe zwischen den BRICS, die Erfolge und anhaltende Herausforderungen im Umgang mit dieser Public-Health-Krise verdeutlichen.

Daten und Methodik

Die Analyse nutzte Daten der Global Burden of Disease (GBD)-Studie 2019, die umfassende Schätzungen der Mortalität nach Ursache, Alter, Geschlecht und Land liefert. TBL-Mortalitätsdaten wurden mittels APC-Modellen analysiert, um Alterseffekte (biologische Alterung), Periodeneffekte (zeitbezogene Einflüsse) und Kohorteneffekte (generationsspezifische Risiken) zu trennen. Netto-Drift (jährliche prozentuale Veränderung der altersadjustierten Mortalität) und lokale Drift (altersspezifische jährliche Veränderungen) quantifizierten zeitliche Trends. Längsschnittliche Alterskurven zeigten Mortalitätsrisiken nach Alter, während Perioden- und Kohorten-Ratenverhältnisse (RRs) Verschiebungen über die Zeit und zwischen Geburtskohorten bewerteten. Die Daten umfassten 17 Geburtskohorten (1915–1999) und sechs Fünfjahresperioden (1990–2019), mit 2000–2004 als Referenzperiode und der 1955–1959-Kohorte als Referenzgruppe.

Hauptbefunde

Gesamttrends der TBL-Mortalität

Zwischen 1990 und 2019 stieg der Anteil der BRICS an globalen TBL-Todesfällen von 34,8 % auf 46,9 %. Die Gesamtzahl der TBL-Todesfälle in diesen Ländern stieg um 158,4 % von 370.800 auf 958.300. Der Anteil von TBL an der Gesamtmortalität verdoppelte sich von 1,9 % auf 4,0 %. Während die altersstandardisierte Mortalitätsrate (ASMR) der BRICS insgesamt leicht sank (–0,7 %), verbargen sich erhebliche Länderunterschiede:

• Russland verzeichnete die stärkste ASMR-Reduktion (–29,6 %), von 32,4 auf 22,8 Todesfälle pro 100.000.
• Brasilien und Südafrika zeigten moderate Rückgänge (–12,2 % bzw. –11,9 %).
• China und Indien wiesen steigende ASMRs auf (+22,4 % bzw. +15,7 %), wobei China die Durchschnittswerte der Hocheinkommensländer bis 2004 übertraf.

Altersspezifische Mortalitätsmuster

Die Mortalitätsraten stiegen mit dem Alter in den meisten Ländern, außer in Russland, wo die Risiken in älteren Altersgruppen (≥70 Jahre) stagnierten oder sanken. 2019 zeigte China den steilsten altersbedingten Anstieg, mit Raten für Personen ≥65 Jahren, die 2–4 Mal höher lagen als in anderen BRICS. In Indien stieg die Mortalität bei jüngeren Männern (35–54 Jahre), während Südafrika und Brasilien erhöhte Risiken bei älteren Frauen (≥65 Jahre) aufwiesen.

Perioden- und Kohorteneffekte

Periodeneffekte (zeitliche Veränderungen, die alle Altersgruppen betreffen) variierten stark:

• Russland, Brasilien und Südafrika zeigten günstige Trends mit sinkenden Perioden-RRs nach 2000–2004.
• China und Indien wiesen gemischte Muster auf: Chinas Perioden-RRs sanken zuletzt, während indische Frauen anhaltend steigende Risiken hatten.

Kohorteneffekte (generationsspezifische Risiken) offenbarten kritische Einblicke:

• China: Steigende Risiken für nach 1995 geborene Kohorten.
• Indien: Sinkende Risiken für post-1990 (Männer) und post-1995 (Frauen) Kohorten trotz insgesamt steigender Trends.
• Brasilien: Erhöhte Risiken für nach 1985 geborene Männer und nach 1980 geborene Frauen.
• Südafrika: Steigende Risiken für nach 1995 geborene Männer.
• Russland: Durchgängige Verbesserungen für alle nach 1930 geborenen Kohorten.

Länderspezifische Analysen

China: Die größte und am schnellsten wachsende Last

China verzeichnete 2019 37,7 % der globalen TBL-Todesfälle, mit einem ASMR-Anstieg von 22,4 % seit 1990. Diese Zunahme spiegelt hohe Raucherprävalenz (44 % des globalen Tabakkonsums) und schwere Luftverschmutzung wider. Trotz sinkender Raucherquoten bei jüngeren Kohorten bleiben die Mortalitätsrisiken für nach 1995 Geborene erhöht. Das Fehlen eines nationalen rauchfreien Gesetzes verstärkt die Exposition gegenüber Passivrauch, insbesondere in urbanen Gebieten.

Indien: Steigende Mortalität bei ersten Fortschrittsanzeichen

Indiens TBL-Mortalität stieg um 15,7 %, bedingt durch Tabakkonsum und urbanisierungsbedingte Umweltbelastung. Auffällig war ein Anstieg der lokalen Drift bei Männern (35–54 Jahre) und Frauen. Dennoch zeigten nach 1990 (Männer) und 1995 (Frauen) geborene Kohorten sinkende Risiken, wahrscheinlich bedingt durch Tabakkontrollmaßnahmen wie den „Cigarettes and Other Tobacco Products Act“ von 2003.

Russland: Eine Public-Health-Erfolgsgeschichte

Russland reduzierte die ASMR um fast 30 % – der stärkste Rückgang unter den BRICS. Dieser Erfolg resultiert aus strikten Tabakkontrollen, darunter die Rahmenkonvention zur Tabakkontrolle 2008, welche die Raucherprävalenz zwischen 2009 und 2016 um 21,5 % senkte. Die Kohorten-RRs sanken kontinuierlich für nach 1930 geborene Generationen, obwohl die Raucherquote bei Männern 2015 bei 51 % lag.

Brasilien und Südafrika: Stockender Fortschritt in vulnerablen Gruppen

Brasiliens ASMR-Rückgang um 12,2 % spiegelt jahrzehntelange Tabakbesteuerung und Marketingbeschränkungen wider. Steigende Risiken bei jüngeren Männerkohorten (geboren nach 1985) und älteren Frauen deuten jedoch auf stagnierende Fortschritte hin. Südafrikas ASMR-Rückgang um 11,9 % korreliert mit Tabakkontrollen der 1990er, doch nach 1995 geborene Männer zeigen steigende Risiken, vermutlich aufgrund von Passivrauchexposition.

Diskussion und Implikationen

Divergierende Verläufe und zugrundeliegende Treiber

Die BRICS verdeutlichen, wie sozioökonomische, politische und Umweltfaktoren die TBL-Mortalität prägen. Chinas und Indiens steigende Last unterstreichen die Doppelbelastung durch Industrialisierung (Umweltverschmutzung) und verzögerte Tabakkontrolle. Russlands Rückgang betont die Wirksamkeit früher und konsequenter Anti-Tabak-Maßnahmen. Brasilien und Südafrika zeigen die Herausforderungen, Fortschritte bei demografischen und verhaltensbedingten Verschiebungen aufrechtzuerhalten.

Politische Empfehlungen

1. Tabakkontrolle: Beschleunigte Umsetzung der WHO-MPOWER-Maßnahmen, insbesondere in China und Indien. Standardverpackungen, höhere Steuern und rauchfreie Gesetze sind entscheidend.
2. Luftqualitätsmanagement: Verschärfung von Emissionen aus Industrie und Verkehr in schnell urbanisierenden Regionen.
3. Früherkennung und Behandlung: Ausbau von Niedrigdosis-CT-Screenings für Risikogruppen (z. B. ältere Raucher) und verbesserter Zugang zu zielgerichteten Therapien.
4. Geschlechtsspezifische Interventionen: Adressierung steigender Mortalität bei Frauen in Indien, Brasilien und Südafrika durch gezielte Aufklärungskampagnen und Rauchstoppprogramme.

Limitationen und zukünftige Forschung

Die Verwendung nationaler Daten könnte subnationale Disparitäten, insbesondere zwischen ländlichen und städtischen Gebieten, übersehen. Individualdaten zu Rauchverhalten, Umweltexposition und Überlebensraten könnten die Genauigkeit erhöhen. Zudem bedarf die Auswirkung der COVID-19-Pandemie auf Diagnose und Behandlung weiterer Untersuchungen.

Schlussfolgerung

Die BRICS stehen vor einem komplexen Kampf gegen die TBL-Mortalität. Während Russland das Potenzial dramatischer Verbesserungen durch politische Maßnahmen demonstriert, kämpfen China und Indien mit den Folgen rascher Entwicklung und verzögerter Interventionen. Brasilien und Südafrika verdeutlichen die Fragilität von Fortschritten ohne kontinuierliche Investitionen in Public Health. Die Bewältigung dieser Herausforderungen erfordert koordinierte Anstrengungen zur Reduktion von Tabakkonsum, Umweltrisiken und ungleichem Gesundheitszugang – eine Voraussetzung für die Erreichung der UN-Nachhaltigkeitsziele.

DOI: 10.1097/CM9.0000000000002977