Übermäßige Gewichtszunahme im frühen und unzureichende Gewichtszunahme im mittleren Schwangerschaftsstadium erhöhen das Risiko für Gestationsdiabetes mellitus
Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine häufige Schwangerschaftskomplikation, die mit unerwünschten mütterlichen und kindlichen Folgen assoziiert ist. Die Prävalenz von GDM steigt global, auch in China, wo Studien einen signifikanten Anstieg in den letzten Jahren zeigen. Die Schwangerschaftsgewichtszunahme (GWG) und der präkonzeptionelle Body-Mass-Index (BMI) beeinflussen das Risiko für adverse Outcomes. Diese Studie untersuchte den Effekt der GWG in verschiedenen Trimestern auf das GDM-Risiko, um Erkenntnisse zur zeitlichen Steuerung der Gewichtskontrolle zu liefern.
Die Geburtskohortenstudie wurde von 2017 bis 2020 in Shenzhen, China, mit 51.205 Teilnehmerinnen durchgeführt, aufgeteilt in zwei Modelle: frühe und mittlere Schwangerschaft. Das Gewicht wurde standardisiert bei jeder Vorsorgeuntersuchung gemessen. Mittels logistischer Regression wurde das GDM-Risiko analysiert, ergänzt durch Interaktions- und Mediationsanalysen im mittleren Schwangerschaftsmodell.
Im frühen Schwangerschaftsmodell war das GDM-Risiko bei unzureichender GWG (iGWG) um 0,858-fach reduziert (95 % KI: 0,772–0,954; p = 0,004) und bei übermäßiger GWG (eGWG) um 1,201-fach erhöht (95 % KI: 1,096–1,317; p < 0,001). Im mittleren Schwangerschaftsmodell stieg das Risiko für iGWG adjustiert um 1,595-fach (95 % KI: 1,364–1,864; p < 0,001), während eGWG keinen signifikanten Effekt zeigte (p = 0,147). Interaktionsanalysen ergaben keine Wechselwirkung zwischen GWG im frühen (GWG-E) und mittleren Trimester (GWG-M). Die Mediationsanalyse zeigte, dass GWG-M eine partielle Vermittlerrolle einnimmt (Effektanteil: 14,9 %; p = 0,001).
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass eGWG im ersten und iGWG im zweiten Trimester das GDM-Risiko erhöhen. Dies unterstreicht die Bedeutung einer stringenten Gewichtskontrolle in der Frühschwangerschaft und adäquater Nährstoffversorgung im mittleren Trimester zur Risikominderung.
Die Studie umfasste Schwangere der Geburtsklinik der Stadt Shenzhen. Allgemeine demografische und sozioökonomische Daten wurden erhoben. Der orale Glukosetoleranztest (oGTT) mit 75 g Glukose erfolgte zwischen der 24. und 28. Woche zur GDM-Diagnose. Die GWG-Kategorien (iGWG, suffizient, eGWG) basierten auf den IOM-Empfehlungen.
Die statistische Analyse adjustierte für Störfaktoren wie Alter, Ethnizität, Bildung, Beschäftigung, assistierte Reproduktion und Gravidity. Sensitivitätsanalysen bestätigten die Robustheit der Ergebnisse. Die fehlende Interaktion zwischen GWG-E und GWG-M sowie die partielle Mediation durch GWG-M verdeutlichen die komplexe Dynamik der Gewichtsentwicklung.
Pathophysiologisch könnte eGWG im ersten Trimester die Insulinresistenz verstärken und die Betazellfunktion beeinträchtigen, während iGWG im zweiten Trimester über fetale Wachstumsrestriktion die mütterliche Glukokortikoid-Exposition erhöht. Klinisch relevant ist daher eine trimester-spezifische Gewichtsüberwachung.
Stärken der Studie sind die große Kohorte und standardisierte Datenerhebung. Limitationen umfassen potenzielle Verzerrungen durch selbstberichtetes präkonzeptionelles Gewicht und eingeschränkte Generalisierbarkeit aufgrund des Einzentren-Designs. Dennoch bieten die Ergebnisse wertvolle Hinweise für präventive Strategien.
Zusammenfassend erhöhen eGWG im frühen und iGWG im mittleren Trimester das GDM-Risiko. Gezieltes Gewichtsmanagement in der Frühschwangerschaft und ausreichende Ernährung im mittleren Trimester sind entscheidend. Künftige Forschung sollte die zugrundeliegenden Mechanismen und präventive Interventionen untersuchen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001972