Vergleich der Auswirkungen verschiedener Wachstumsstandards auf Säuglinge im städtischen Shanghai: Eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie
Das Wachstum von Kindern ist ein kontinuierlicher Prozess, der regelmäßige Beurteilung und Überwachung erfordert, um eine gesunde Entwicklung zu gewährleisten. Wachstumsstandards, die Referenzwerte für Gewicht, Körperlänge und andere physische Messgrößen liefern, sind entscheidend für die frühzeitige Diagnose abnormaler Wachstumsmuster. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) etablierte 2006 globale Wachstumsstandards basierend auf einer multizentrischen Studie mit gesunden Kindern aus sechs Ländern. Diese Standards wurden weltweit übernommen, einschließlich 125 Länder, während 25 weitere, darunter China, ihre Implementierung erwogen. In Shanghai weichen lokale Wachstumsstandards jedoch signifikant von den WHO-Standards ab, was Fütterungspraktiken beeinflussen und das Risiko für Adipositas im Kindesalter erhöhen könnte. Diese Studie verglich die Auswirkungen der Shanghai-Wachstumsstandards und der WHO-2006-Wachstumsstandards auf das Säuglingswachstum und Adipositasrisiko im städtischen Shanghai.
Die Studie wurde als cluster-randomisierte kontrollierte Studie in zwei innerstädtischen Bezirken Shanghais durchgeführt und umfasste 19 Gemeindegesundheitszentren. Der Studienzeitraum erstreckte sich von November 2013 bis Dezember 2015, wobei die Randomisierung auf Gemeindeebene erfolgte. Säuglinge wurden in zwei Gruppen eingeteilt: die S-Gruppe, bewertet nach den Shanghai-Wachstumsstandards von 2005, und die W-Gruppe, bewertet nach den WHO-2006-Wachstumsstandards. Gewicht und Körperlänge wurden im Alter von 1,0; 2,0; 4,0; 6,0; 9,0 und 12,0 Monaten gemessen. Basierend auf diesen Messungen erfolgten klinische Beratungen durch Gesundheitspersonal, einschließlich ernährungsbezogener Empfehlungen.
Insgesamt nahmen 15.019 Säuglinge teil: 6.509 in der W-Gruppe und 8.510 in der S-Gruppe. Die Geschlechterverteilung war vergleichbar (52,1 % Jungen in der W-Gruppe vs. 51,4 % in der S-Gruppe), ebenso das mittlere Geburtsgewicht (3,38 kg vs. 3,37 kg). Signifikante Unterschiede zeigten sich jedoch bei der exklusiven Stillrate: Mit 2 Monaten wurden 55,5 % der Säuglinge in der W-Gruppe exklusiv gestillt, gegenüber 65,4 % in der S-Gruppe. Bis zum 4. Monat sanken diese Raten auf 52,2 % (W-Gruppe) bzw. 60,7 % (S-Gruppe).
Es wurden signifikante Unterschiede in den Übergewichtsraten festgestellt. Mit 9 Monaten waren 3,4 % der Säuglinge in der W-Gruppe übergewichtig, verglichen mit 4,3 % in der S-Gruppe. Mit 12 Monaten betrugen die Raten 2,2 % (W-Gruppe) und 3,8 % (S-Gruppe). Diese Unterschiede waren statistisch signifikant (p < 0,05), was auf ein höheres Übergewichtsrisiko bei Verwendung der Shanghai-Standards hinweist. Analysen der Gewicht-für-Alter-z-Werte (WAZ), Länge-für-Alter-z-Werte (LAZ) und Gewicht-für-Länge-z-Werte (WLZ) mittels gemischter Regressionsmodelle zeigten stärkere WAZ- und WLZ-Anstiege in der S-Gruppe, jedoch geringere LAZ-Werte im Vergleich zur W-Gruppe.
Die Ergebnisse unterstreichen den Einfluss von Wachstumsstandards auf Fütterungspraktiken und Adipositasrisiko. In Shanghai neigen Betreuungspersonen dazu, Säuglinge, die gemäß lokaler Standards als untergewichtig eingestuft werden, übermäßig zu füttern. Dieses Verhalten wird durch kulturelle Faktoren wie die Ein-Kind-Politik und historische Hungersnöte geprägt. Die höheren Referenzwerte der Shanghai-Standards können normale Säuglinge fälschlich als untergewichtig klassifizieren, was Überfütterung begünstigt.
Die WHO-2006-Standards basieren auf einer Längsschnittstudie mit gesunden, gestillten Säuglingen unter optimalen Bedingungen und betonen Wachstumsgeschwindigkeit statt statischer Messwerte. Ihre Anwendung ermöglicht eine frühere Identifikation von Übergewichtsrisiken ohne Erhöhung von Untergewicht, Wachstumsverzögerung oder Auszehrung. Obwohl Säuglinge in Shanghai im ersten Lebensjahr tendenziell schwerer und größer als der WHO-Median sind, eignen sich die WHO-Standards besser zur Adipositasprävention.
Qualitätssicherungsmaßnahmen umfassten standardisierte Schulungen, regelmäßige Kalibrierung von Messgeräten und Datenaudits. Das Studienprotokoll wurde durch die Ethikkommission des Xinhua-Krankenhauses der Medizinischen Hochschule Shanghai Jiao Tong genehmigt; von allen Teilnehmenden lag eine informierte Einwilligung vor.
Zusammenfassend reduzieren die WHO-2006-Standards das Übergewichtsrisiko bei Säuglingen im städtischen Shanghai, ohne die Prävalenz von Unterernährung zu erhöhen. Lokale Standards reflektieren zwar das Wachstumsmuster der Bevölkerung, könnten jedoch aufgrund höherer Referenzwerte Überfütterung fördern. Die WHO-Standards bieten einen ausgewogeneren Ansatz durch Betonung gesunder Wachstumsdynamik und frühzeitiger Interventionen. Diese Studie unterstreicht die Bedeutung adäquater Wachstumsstandards für optimale Entwicklung und Adipositasprävention.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000004