Vergleich von Oxycodon und Sufentanil in der patientenkontrollierten intravenösen Analgesie bei postoperativen Patienten: Eine Meta-Analyse randomisierter kontrollierter Studien
Die Schmerztherapie nach Operationen bleibt trotz erheblicher Fortschritte auf diesem Gebiet eine große Herausforderung für Anästhesisten, Chirurgen und Patienten. Akute postoperative Schmerzen können zu Komplikationen wie Atelektasen, sympathischer Aktivierung, verlängerten Krankenhausaufenthalten und verminderter Patientenzufriedenheit führen. Die patientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA) ist eine weit verbreitete Methode zur Behandlung postoperativer Schmerzen. Unter den in der PCIA verwendeten Opioiden hat Oxycodon in den letzten Jahren besondere Vorteile gezeigt, insbesondere bei der Behandlung viszeraler Schmerzen. Die Wirksamkeit im Vergleich zu anderen Opioiden wie Sufentanil bleibt jedoch umstritten. Diese Meta-Analyse zielt darauf ab, die Wirksamkeit von Oxycodon und Sufentanil in der PCIA bei postoperativen Patienten zu vergleichen, wobei der Schwerpunkt auf analgetischer Wirkung, Sedierungsniveau, Patientenzufriedenheit und Nebenwirkungen liegt.
Die Studie führte eine umfassende Literaturrecherche in mehreren Datenbanken durch, darunter PubMed, Embase, das Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, Chinese National Knowledge Infrastructure, Wanfang und VIP, bis Dezember 2020. Die Suche zielte darauf ab, randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zu identifizieren, die Oxycodon und Sufentanil in der PCIA zur Behandlung postoperativer Schmerzen vergleichen. Das primäre Ergebnis war die analgetische Wirkung, bewertet anhand der Numerischen Rating-Skala (NRS) und der Visuellen Analogskala (VAS). Sekundäre Ergebnisse umfassten den PCIA-Verbrauch, die Ramsay-Sedierungsskala, die Patientenzufriedenheit und Nebenwirkungen wie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Schwindel, Pruritus und Atemdepression.
Fünfzehn RCTs mit 1188 Patienten wurden in die Meta-Analyse einbezogen. Die Studien, die zwischen 2015 und 2020 veröffentlicht wurden, wurden in China durchgeführt und umfassten Patienten, die sich verschiedenen chirurgischen Eingriffen wie abdominalen, thorakalen und orthopädischen Operationen unterzogen. Die Patienten reichten von ASA-Grad I bis III, und die Stichprobengrößen variierten von 50 bis 154 Teilnehmern. Die experimentellen Gruppen erhielten Oxycodon in der PCIA, während die Kontrollgruppen Sufentanil verwendeten.
Die Meta-Analyse ergab mehrere wichtige Erkenntnisse. Erstens zeigte Oxycodon eine überlegene analgetische Wirkung im Vergleich zu Sufentanil, wie durch niedrigere NRS-Werte angezeigt (mittlere Differenz [MD] = -0,71, 95% Konfidenzintervall [KI]: -1,01 bis -0,41; P < 0,001; I² = 93%). Diese Überlegenheit war sowohl in Ruhe (MD = -0,58, 95% KI: -0,93 bis -0,22; P = 0,001; I² = 88%) als auch bei Mobilisierung (MD = -0,84, 95% KI: -1,45 bis -0,22; P = 0,008; I² = 93%) erkennbar. Darüber hinaus bot Oxycodon eine bessere Linderung von viszeralen Schmerzen (MD = -1,22, 95% KI: -1,58 bis -0,85; P < 0,001; I² = 90%), was insbesondere für Patienten relevant ist, die sich abdominalen Operationen unterziehen.
In Bezug auf die Sedierung förderte Oxycodon ein tieferes Sedierungsniveau im Vergleich zu Sufentanil, wie durch den Ramsay-Score bestätigt wurde (MD = 0,77, 95% KI: 0,35–1,19; P < 0,001; I² = 97%). Diese tiefere Sedierung kann von Vorteil sein, um die Intubationsreizung zu reduzieren und die Patientenoutcomes zu verbessern. Darüber hinaus war Oxycodon mit weniger Nebenwirkungen verbunden (Odds Ratio [OR] = 0,46, 95% KI: 0,35–0,60; P < 0,001; I² = 11%). Insbesondere reduzierte Oxycodon das Auftreten von Pruritus (OR = 0,36, 95% KI: 0,14–0,88; P = 0,03; I² = 0%), Schwindel (OR = 0,67, 95% KI: 0,44–1,01; P = 0,05; I² = 0%) und PONV (OR = 0,43, 95% KI: 0,28–0,65; P < 0,00001; I² = 44%). Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von Atemdepression (OR = 0,19, 95% KI: 0,02–1,69; P = 0,14; I² = 0%).
Trotz dieser Vorteile zeigte Oxycodon keinen signifikanten Unterschied in der Patientenzufriedenheit (OR = 1,13, 95% KI: 0,88–1,44; P = 0,33; I² = 72%) oder im PCIA-Verbrauch (MD = -5,55, 95% KI: -14,18 bis 3,08; P = 0,21; I² = 93%). Dies deutet darauf hin, dass Oxycodon zwar eine bessere Schmerzlinderung und weniger Nebenwirkungen bieten kann, aber nicht unbedingt zu einer höheren Patientenzufriedenheit oder einem reduzierten Opioidverbrauch führt.
Der Wirkmechanismus von Oxycodon beinhaltet die Stimulation sowohl von mu (μ) als auch von kappa (κ) Opioidrezeptoren, die maßgeblich an viszeralen Schmerzen beteiligt sind. Diese duale Rezeptoraktivität trägt wahrscheinlich zu der überlegenen analgetischen Wirkung von Oxycodon bei, insbesondere bei der Behandlung viszeraler Schmerzen, die ein häufiger Bestandteil postoperativer Schmerzen sind. Im Gegensatz dazu wirkt Sufentanil hauptsächlich auf μ-Opioidrezeptoren, was seine Wirksamkeit bei der Behandlung viszeraler Schmerzen einschränken kann. Darüber hinaus hat Oxycodon eine verstärkte analgetische Wirkung auf neuropathische Schmerzen, was seine Verwendung in der postoperativen Schmerztherapie weiter unterstützt.
Die Ergebnisse dieser Meta-Analyse stimmen mit früheren Studien überein, die darauf hindeuten, dass Oxycodon eine bessere Analgesie und weniger Nebenwirkungen im Vergleich zu anderen Opioiden bietet. Beispielsweise hat Oxycodon gezeigt, dass es die Schmerzkontrolle und die Lebensqualität bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen verbessert, und es hat ein günstigeres pharmakokinetisches und pharmakodynamisches Profil im zentralen Nervensystem. Diese Eigenschaften machen Oxycodon zu einer vielversprechenden Alternative für die PCIA, insbesondere bei Patienten, die sich abdominalen Operationen unterziehen, bei denen viszerale Schmerzen ein wesentliches Problem darstellen.
Die Studie weist jedoch einige Einschränkungen auf. Alle einbezogenen Studien wurden in China durchgeführt, was die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse auf andere Populationen einschränken kann. Darüber hinaus hat die Meta-Analyse die optimale Dosierung, Infusionsgeschwindigkeit oder Dauer von Oxycodon und Sufentanil in der PCIA aufgrund fehlender relevanter Daten nicht untersucht. Weitere Forschungen sind erforderlich, um diese Einschränkungen zu adressieren und die effektivsten Protokolle für die Verwendung von Oxycodon in der postoperativen Schmerztherapie zu bestimmen.
Zusammenfassend zeigt diese Meta-Analyse, dass Oxycodon wirksamer ist als Sufentanil in der postoperativen Analgesie, insbesondere bei viszeralen Schmerzen, und mit weniger Nebenwirkungen verbunden ist. Oxycodon fördert auch ein tieferes Sedierungsniveau, was sich positiv auf die Patientenoutcomes auswirken kann. Es verbessert jedoch nicht signifikant die Patientenzufriedenheit oder reduziert den Opioidverbrauch. Angesichts dieser Ergebnisse kann Oxycodon als vielversprechende Alternative für die PCIA empfohlen werden, insbesondere bei Patienten, die sich abdominalen Operationen unterziehen. Weitere Studien sind erforderlich, um die optimale Verwendung von Oxycodon in der postoperativen Schmerztherapie zu untersuchen und seine Vorteile in verschiedenen Patientengruppen zu bestätigen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002259