Vergleich von sequenzieller und kontinuierlicher Ernährung hinsichtlich des Blutzuckerspiegels bei kritisch kranken Patienten: Eine randomisierte kontrollierte Nicht-Unterlegenheitsstudie
Einleitung
Die Glukosekontrolle ist ein entscheidender Aspekt im Management kritisch kranker Patienten, da sowohl Hyperglykämie als auch Hypoglykämie mit adversen Outcomes, einschließlich erhöhter Mortalität, assoziiert sind. Enterale Ernährung wird für Intensivpatienten empfohlen, sofern ihre gastrointestinale Funktion dies zulässt. Die optimale Ernährungsmethode – kontinuierliche (CF) oder sequenzielle Ernährung (SF) – bleibt jedoch umstritten. CF, bei der die enterale Ernährung über 24 Stunden konstant verabreicht wird, wird traditionell bevorzugt, um Komplikationen zu reduzieren und den Blutzucker zu stabilisieren. Allerdings könnte CF die zirkadianen Rhythmen stören und metabolische Dysregulation begünstigen. Im Gegensatz dazu orientiert sich SF an zirkadianen Rhythmen, wie in der traditionellen chinesischen Medizin beschrieben, und könnte physiologisch vorteilhafter sein. Diese Studie verglich die Auswirkungen von SF und CF auf den Blutzuckerspiegel und die Ernährungstoleranz bei kritisch kranken Patienten.
Methoden
Es handelte sich um eine prospektive, einfach verbindete, randomisierte kontrollierte Nicht-Unterlegenheitsstudie in der Intensivstation des Affiliated Hospital of Qingdao University. Die ethische Genehmigung lag vor, und alle Teilnehmer oder ihre gesetzlichen Vertreter gaben eine schriftliche Einwilligung. Eingeschlossen wurden Patienten, die zwischen Mai und Dezember 2018 auf der Intensivstation aufgenommen wurden und eine enterale Ernährung über eine Magensonde benötigten. Ausschlusskriterien waren orale Nahrungsaufnahme, Diabetes, gastrointestinale Erkrankungen oder kürzliche gastrointestinale Operationen.
Zunächst erhielten alle Patienten CF, bis mindestens 80 % des kalorischen Ziels (25–30 kcal/kg/Tag) erreicht wurden. Anschließend wurden sie randomisiert der SF- oder CF-Gruppe zugeteilt. In der SF-Gruppe wurde die tägliche enterale Ernährung in drei Portionen aufgeteilt und jeweils über zwei Stunden (7:00–9:00, 11:00–13:00, 17:00–19:00) mittels Ernährungspumpe verabreicht. Die CF-Gruppe erhielt die Ernährung kontinuierlich.
Der Blutzucker wurde sieben Tage lang zu fünf Zeitpunkten (6:00, 11:00, 15:00, 21:00, 1:00) gemessen. Ernährungstoleranz (Diarrhö, Blähungen, Obstipation, gastrisches Restvolumen [GRV]) wurde dokumentiert. Statistische Analysen umfassten Nicht-Unterlegenheitstests, Chi-Quadrat-/Fisher-Tests für qualitative Daten, Mann-Whitney-U-Tests für quantitative Daten und Varianzanalysen mit wiederholten Messungen (ANOVA) für Glukoseverläufe.
Ergebnisse
Es wurden 62 Patienten eingeschlossen (SF: 32, CF: 30). Die Baseline-Charakteristika (Alter, Geschlecht, Gewicht, BMI, APACHE-II-Score) waren vergleichbar.
Der primäre Endpunkt, der durchschnittliche Blutzucker über sieben Tage, war in der SF-Gruppe signifikant niedriger (8,8 mmol/L vs. 10,7 mmol/L; Nicht-Unterlegenheitskriterium erfüllt). Die Hyperglykämie-Inzidenz war in der SF-Gruppe geringer (11,8 % vs. 38,4 %). Hypoglykämien traten nicht auf.
Die glykämische Variabilität (GluSD, GluCV, Glucosemax-Glucosemin) zeigte keine signifikanten Unterschiede bei GluSD oder Glucosemax-Glucosemin, jedoch einen höheren GluCV in der SF-Gruppe (24,5 % vs. 18,9 %). Die ANOVA ergab zeitabhängige Glukoseänderungen mit niedrigeren Werten in der SF-Gruppe um 6:00 und 1:00.
Es gab keine Unterschiede bei Ernährungstoleranz, Liegedauer oder Mortalität. Die SF-Gruppe benötigte jedoch weniger Beatmungstage (10 vs. 17 Tage).
Diskussion
SF war der CF hinsichtlich des durchschnittlichen Blutzuckers nicht unterlegen und zeigte Vorteile wie reduzierte Hyperglykämie und kürzere Beatmungsdauer. Die Ergebnisse legen nahe, dass SF, das zirkadiane Rhythmen berücksichtigt, eine sichere und effektive Alternative zu CF darstellt.
CF wird traditionell zur Stabilisierung des Blutzuckers bevorzugt, könnte jedoch zirkadiane Rhythmen stören. SF hingegen könnte durch die Ausrichtung an physiologischen Rhythmen die Glukoseregulation verbessern. Die höhere GluCV unter SF könnte physiologische Schwankungen widerspiegeln, die für den Stoffwechsel vorteilhaft sind.
Die vergleichbare Ernährungstoleranz beider Gruppen unterstreicht die Sicherheit von SF. Die kürzere Beatmungsdauer könnte auf metabolische Verbesserungen zurückzuführen sein.
Einschränkungen umfassen den Ausschluss von Diabetikern und gastrointestinalen Erkrankungen sowie die kurze Beobachtungsdauer. Weitere Studien sind notwendig, um die Langzeiteffekte und die Übertragbarkeit zu evaluieren.
Schlussfolgerung
In dieser Nicht-Unterlegenheitsstudie erwies sich SF als gleichwertig zu CF bei kritisch kranken Patienten. SF führte zu niedrigeren Blutzuckerspiegeln, geringerer Hyperglykämie-Inzidenz und kürzerer Beatmungsdauer ohne erhöhtes Risiko für Ernährungskomplikationen. Diese Ergebnisse unterstützen SF als praktikable Alternative zu CF in der Intensivmedizin. Weitere Forschung zu zirkadianer Ernährung in ICU-Settings ist erforderlich.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001684