Wirksamkeit von körperlicher Betätigung zur Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ohne Dialyse
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) hat sich zu einem bedeutenden Problem der öffentlichen Gesundheit entwickelt und betrifft etwa 11 % bis 13 % der Allgemeinbevölkerung. Die Erkrankung stellt eine erhebliche Belastung für die Patienten dar und beeinträchtigt ihr physisches, psychisches und soziales Wohlbefinden. Die Einschränkungen im täglichen Leben aufgrund der CKD und ihrer Behandlungen verschärfen die Herausforderungen, mit denen die Patienten konfrontiert sind. Unter den verschiedenen Interventionen, die zur Linderung dieser Auswirkungen untersucht wurden, hat körperliche Betätigung aufgrund ihres Potenzials, die Lebensqualität (QoL) von CKD-Patienten zu verbessern, besondere Aufmerksamkeit erhalten. Die Evidenz bezüglich der Wirksamkeit von körperlicher Betätigung zur Verbesserung der QoL bleibt jedoch inkonsistent, was eine umfassende Metaanalyse zur Bewertung ihrer Auswirkungen auf prädialytische CKD-Patienten erforderlich macht.
Diese Metaanalyse wurde gemäß den Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)-Richtlinien durchgeführt. Eine systematische Suche wurde in den Datenbanken PubMed, CINAHL und CENTRAL bis April 2020 durchgeführt, wobei die Suche auf englischsprachige Publikationen beschränkt war. Die Suchbegriffe umfassten Kombinationen von Schlüsselwörtern im Zusammenhang mit CKD, körperlicher Betätigung und QoL. Es wurden nur randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) eingeschlossen, die die Wirksamkeit von körperlicher Betätigung zur Verbesserung der QoL bei CKD-Patienten untersuchten. Studien, die Patienten unter Nierenersatztherapie oder Studien, aus denen keine Daten extrahiert werden konnten, wurden ausgeschlossen. Zwei unabhängige Forscher führten die Studienauswahl, Bewertung und Datenextraktion durch, wobei Unstimmigkeiten durch einen dritten Forscher gelöst wurden. Die Qualität der eingeschlossenen Studien wurde mit dem Cochrane-Risiko-of-Bias-Tool bewertet.
Die initiale Suche identifizierte 921 Studien, die nach der ersten Sichtung auf 32 Studien reduziert wurden. Nach einer Volltextüberprüfung wurden 25 Studien ausgeschlossen, sodass sieben RCTs für die endgültige Analyse übrig blieben. Diese Studien umfassten insgesamt 393 Patienten und verwendeten verschiedene QoL-Bewertungsinstrumente, darunter den SF-36-Fragebogen, den Kidney Disease Quality of Life-Fragebogen (KDQOL-SF), den RAND 36-item Health Survey (RAND-36) und den Kidney Disease Quality of Life-36-Fragebogen (KDQOL-36). Die QoL-Werte wurden 12 Wochen nach Beginn der körperlichen Betätigungsinterventionen bewertet.
Die Metaanalyse zeigte, dass körperliche Betätigung mehrere QoL-Komponenten bei prädialytischen CKD-Patienten signifikant verbesserte. Insbesondere wurden Verbesserungen bei der Auswirkung der Nierenerkrankung, der Belastung durch die Nierenerkrankung, der kognitiven Funktion, dem Schlaf, der körperlichen Rollenfunktion, Schmerzen, der allgemeinen Gesundheitswahrnehmung und Energie/Müdigkeit beobachtet. Beispielsweise zeigte die Belastung durch die Nierenerkrankung eine gewichtete mittlere Differenz (WMD) von 12,91 (95 % KI: 7,25, 18,57), während die kognitive Funktion eine WMD von 7,03 (95 % KI: 1,01, 13,05) aufwies. Auch die Schlafqualität verbesserte sich signifikant mit einer WMD von 8,60 (95 % KI: 2,45, 14,75). Diese Ergebnisse unterstreichen die vielfältigen Vorteile von körperlicher Betätigung zur Verbesserung des Wohlbefindens von CKD-Patienten.
Die Analyse zeigte jedoch keine signifikanten Verbesserungen bei anderen QoL-Komponenten wie Arbeitsstatus, sozialer Unterstützung und emotionaler Rollenfunktion. Das Fehlen signifikanter Veränderungen könnte auf das komplexe Zusammenspiel von Faktoren zurückzuführen sein, die die QoL beeinflussen, einschließlich CKD-assoziierter Komplikationen und Begleiterkrankungen. Darüber hinaus könnten die Heterogenität in den körperlichen Betätigungsprotokollen, der Patientenauswahl und methodischen Einschränkungen in den eingeschlossenen Studien zu den inkonsistenten Ergebnissen beigetragen haben.
Die in dieser Metaanalyse beobachteten Verbesserungen der QoL können auf mehrere Mechanismen zurückgeführt werden. Erstens verbessert körperliche Betätigung die physischen Fähigkeiten und lindert Symptome wie Müdigkeit, wodurch die Toleranz der Patienten für tägliche Aktivitäten gesteigert wird. Zweitens hat sich gezeigt, dass körperliche Betätigung die Schlafqualität verbessert, was sich positiv auf die allgemeine QoL auswirkt. Drittens könnte körperliche Betätigung kardiovaskuläre Komplikationen und andere Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit CKD reduzieren, wodurch psychische Ängste und die Wahrnehmung der Krankheitsbelastung gemildert werden. Diese Faktoren tragen insgesamt zu einem energischeren und erfüllteren täglichen Leben für CKD-Patienten bei.
Trotz der vielversprechenden Ergebnisse sollten die Ergebnisse dieser Metaanalyse aufgrund der Heterogenität und potenziellen Verzerrungen in den eingeschlossenen Studien mit Vorsicht interpretiert werden. Die Variabilität in den körperlichen Betätigungsprotokollen, wie Art, Intensität und Dauer der körperlichen Betätigung, könnte die Ergebnisse beeinflusst haben. Darüber hinaus könnte die Verwendung verschiedener QoL-Bewertungsinstrumente in den Studien Messverzerrungen eingeführt haben. Um diese Einschränkungen zu adressieren, sollten zukünftige Studien darauf abzielen, körperliche Betätigungsprotokolle und QoL-Bewertungsmethoden zu standardisieren, um robustere Vergleiche zu ermöglichen.
Zusammenfassend liefert diese Metaanalyse Evidenz, die die Wirksamkeit von körperlicher Betätigung zur Verbesserung der QoL von prädialytischen CKD-Patienten unterstützt. Die Ergebnisse unterstreichen das Potenzial von körperlicher Betätigung als nicht-pharmakologische Intervention zur Verbesserung des physischen, psychischen und sozialen Wohlbefindens in dieser Patientengruppe. Die inkonsistenten Ergebnisse in den Studien und die inhärenten Einschränkungen in der eingeschlossenen Forschung unterstreichen jedoch die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen. Zukünftige Studien sollten die optimalen körperlichen Betätigungsregime für CKD-Patienten erforschen und die langfristigen Auswirkungen von körperlicher Betätigung auf die QoL und den Krankheitsverlauf untersuchen. Durch die Behebung dieser Lücken können Gesundheitsdienstleister körperliche Betätigung besser in das umfassende Management von CKD integrieren und letztendlich die Patientenergebnisse und die Lebensqualität verbessern.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000941