Zeitliche Trends der Mortalität von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ihr Beitrag zur Steigerung der Lebenserwartung in China, 2013 bis 2018
Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVDs) bleiben die häufigste Todesursache in China und stellen eine erhebliche Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar. Trotz Fortschritten im Gesundheitswesen und bei öffentlichen Gesundheitsmaßnahmen beeinflusst die Belastung durch CVDs weiterhin die Langlebigkeit und die allgemeine Gesundheit der Nation. Diese Studie bietet eine umfassende Analyse der zeitlichen Trends der CVD-Mortalität von 2013 bis 2018 und quantifiziert ihren Beitrag zur Steigerung der Lebenserwartung (LE) in China. Die Ergebnisse heben die Fortschritte bei der Reduzierung der CVD-Mortalität hervor, identifizieren anhaltende Herausforderungen und bieten Einblicke in gezielte Interventionen für weitere Verbesserungen.
Hintergrund und Kontext
China hat in den letzten Jahrzehnten eine rasche Urbanisierung und einen sozialen Wandel erlebt, die zu erheblichen Veränderungen im Gesundheitsprofil des Landes geführt haben. Die Lebenserwartung in China ist seit 1949 um mehr als 42 Jahre gestiegen und erreichte 2019 77,3 Jahre. Diese Verbesserung wurde zunächst durch die Reduzierung der Mortalität aufgrund von Infektionskrankheiten und in jüngerer Zeit durch den Rückgang der Mortalität aufgrund von nicht übertragbaren Krankheiten (NCDs), insbesondere CVDs, vorangetrieben. Dennoch bleiben CVDs die häufigste Todesursache und waren 2019 für etwa 4,6 Millionen Todesfälle verantwortlich. Die chinesische Regierung hat die öffentliche Gesundheit priorisiert und Initiativen wie den Plan „Gesundes China 2030“ gestartet, der darauf abzielt, die LE auf 79,0 Jahre zu erhöhen und die vorzeitige Mortalität aufgrund von Haupt-NCDs um 30 % im Vergleich zum Stand von 2015 zu reduzieren.
Datenquellen und Methoden
Diese Studie nutzte Daten aus mehreren Quellen, um die Trends der CVD-Mortalität und ihre Auswirkungen auf die LE zu analysieren. Bevölkerungszahlen nach Alter und Geschlecht wurden vom Nationalen Statistikamt (NBS) bezogen, während Daten zur Gesamtmortalität von der Nationalen Gesundheitskommission (NHC) und anderen Verwaltungsabteilungen stammten. Ursachenspezifische Mortalitätsdaten wurden aus dem Disease Surveillance Points (DSP)-System gesammelt, das 605 Überwachungspunkte in ganz China abdeckt und über 24 % der Bevölkerung repräsentiert. Die Studie konzentrierte sich auf Todesfälle, die zwischen 2013 und 2018 gemeldet wurden, um die Datenkonsistenz zu gewährleisten.
Die CVD-Mortalitätsraten wurden geschätzt, indem die alters- und geschlechtsspezifischen Gesamtmortalitätszahlen auf jeden CVD-Subtyp basierend auf seinem Anteil an den Gesamttodesfällen aus dem DSP-System verteilt wurden. Die altersstandardisierten Mortalitätsraten wurden unter Verwendung der Bevölkerungsstruktur der Volkszählung von 2010 in China berechnet. Die Wahrscheinlichkeit vorzeitiger Todesfälle aufgrund von CVDs wurde anhand von Sterbetafeln bewertet, und die Methode von Arriaga wurde verwendet, um die Beiträge von alters- und ursachenspezifischen Mortalitätsänderungen zu den LE-Gewinnen zu quantifizieren.
Trends der CVD-Mortalität
Zwischen 2013 und 2018 sank die altersstandardisierte Mortalitätsrate von CVDs in China von 289,69 auf 272,37 pro 100.000 Einwohner. Dieser Rückgang ging mit einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit vorzeitiger Todesfälle aufgrund von CVDs einher, die von 9,05 % auf 8,13 % fiel. Die Abnahme der CVD-Mortalität war bei Frauen, insbesondere im Alter von 15 bis 64 Jahren, stärker ausgeprägt, während Männer langsamere Verbesserungen erfuhren. Unter den wichtigsten CVD-Subtypen zeigte der hämorrhagische Schlaganfall (HS) den schnellsten Rückgang der Mortalität mit einer jährlichen prozentualen Veränderung (APC) von -5,04 %. Im Gegensatz dazu gab es bei ischämischem Schlaganfall (IS) und ischämischer Herzkrankheit (IHD) nur begrenzte Verbesserungen, und die Mortalität aufgrund von Schlaganfallfolgen zeigte einen bemerkenswerten Anstieg.
Geschlechts- und Altersunterschiede
Die Studie zeigte erhebliche geschlechtsspezifische Unterschiede in den Trends der CVD-Mortalität. Männer hatten durchweg höhere CVD-Mortalitätsraten als Frauen, wobei die Kluft in der erwerbstätigen Bevölkerung zunahm. Beispielsweise sank die altersstandardisierte Mortalitätsrate bei Männern von 341,55 auf 326,29 pro 100.000, während sie bei Frauen von 240,00 auf 220,93 pro 100.000 fiel. Die Wahrscheinlichkeit vorzeitiger Todesfälle aufgrund von CVDs nahm auch bei Frauen (APC: -3,66 %) schneller ab als bei Männern (APC: -0,98 %).
Die altersspezifische Analyse zeigte, dass die ältere Bevölkerung (≥65 Jahre) am meisten zu den LE-Gewinnen beitrug und 42,32 % des gesamten Anstiegs ausmachte. Die erwerbstätige Bevölkerung (15–64 Jahre) trug 32,60 % bei, während die Jugend (<15 Jahre) 25,08 % beitrug. Der Beitrag der Reduzierung der CVD-Mortalität zu den LE-Gewinnen nahm mit dem Alter zu, wobei die ältere Bevölkerung am meisten profitierte.
Beiträge zur Steigerung der Lebenserwartung
Die gesamte LE in China stieg um 1,38 Jahre von 75,66 Jahren im Jahr 2013 auf 77,04 Jahre im Jahr 2018. Die Reduzierung der CVD-Mortalität trug 21,15 % (0,29 Jahre) zu diesem Anstieg bei. Zerebrovaskuläre Erkrankungen, insbesondere HS, waren die Haupttreiber der LE-Verbesserungen und trugen 0,22 Jahre (16,32 %) zu den gesamten Gewinnen bei. Hypertensive Herzkrankheit (HHD) und hypertensive Enzephalopathie leisteten ebenfalls signifikante Beiträge und machten 5,34 % bzw. 3,11 % des LE-Anstiegs aus.
Im Gegensatz dazu hatten IS und IHD nur begrenzte positive Auswirkungen auf die LE, wobei IS nur 0,01 Jahre (1,08 %) beitrug und IHD einen negativen Beitrag von -0,04 Jahren (-3,16 %) zeigte. Der Anstieg der Mortalität aufgrund von Schlaganfallfolgen bremste die LE-Verbesserungen weiter, mit einem negativen Beitrag von -0,14 Jahren (-9,90 %).
Diskussion und Implikationen
Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen die Fortschritte bei der Reduzierung der CVD-Mortalität in China, insbesondere bei HS und HHD. Diese Verbesserungen können auf Fortschritte im Management von Bluthochdruck, im Schlaganfall-Screening und in der Gesundheitsinfrastruktur zurückgeführt werden. Die anhaltend hohen Mortalitätsraten von IS und IHD unterstreichen jedoch die Notwendigkeit effektiverer Präventions- und Kontrollstrategien, insbesondere für atherosklerotische CVDs.
Der langsamere Rückgang der CVD-Mortalität bei erwerbstätigen Männern gibt Anlass zur Sorge. Diese Disparität wird wahrscheinlich durch höhere Raten ungesunder Lebensweisen wie Rauchen und Alkoholkonsum sowie durch erhöhten Arbeitsstress und Stoffwechselstörungen bei Männern verursacht. Gezielte Interventionen zur Reduzierung dieser Risikofaktoren sind entscheidend, um die CVD-Belastung in dieser Bevölkerung zu verringern.
Der Anstieg der Mortalität aufgrund von Schlaganfallfolgen spiegelt Lücken in der Schlaganfall-Rehabilitation in China wider. Die Stärkung der Rehabilitationsinfrastruktur, die Erhöhung des öffentlichen Bewusstseins und die Verbesserung des Zugangs zu Rehabilitations-therapien sind entscheidend, um dieses Problem anzugehen. Darüber hinaus unterstreicht die steigende Mortalität von IHD bei der älteren Bevölkerung die Notwendigkeit einer besseren prähospitalen Notfallversorgung und rechtzeitiger medizinischer Interventionen.
Schlussfolgerung
Diese Studie bietet eine detaillierte Analyse der zeitlichen Trends der CVD-Mortalität und ihrer Auswirkungen auf die LE in China von 2013 bis 2018. Während erhebliche Fortschritte bei der Reduzierung der CVD-Mortalität, insbesondere bei HS und HHD, erzielt wurden, bleiben Herausforderungen bei der Bewältigung der hohen Belastung durch IS, IHD und Schlaganfallfolgen bestehen. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung gezielter Interventionen zur Verbesserung der CVD-Gesundheit, insbesondere bei erwerbstätigen Männern und der älteren Bevölkerung. Durch die Bewältigung dieser Herausforderungen kann China seine nationalen Gesundheitsziele erreichen und nachhaltige Verbesserungen der Langlebigkeit sicherstellen.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002082