Zusammenhang zwischen der Kardiopulmonalen Bypass-Zeit und der 90-Tage-Mortalität nach Operation bei Patienten mit Aortenbogenersatz unter Verwendung der Frozen-Elephant-Trunk-Technik: Eine retrospektive Kohortenstudie
Der Aortenbogenersatz ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, der seit seiner Erstbeschreibung im Jahr 1956 erhebliche Fortschritte erfahren hat. Trotz Verbesserungen der chirurgischen Techniken, wie der moderaten hypothermen Kreislaufunterbrechung (MHCA) und der selektiven antegraden zerebralen Perfusion (SACP) zum Hirnschutz sowie der Anwendung der Frozen-Elephant-Trunk-Technik (FET) zur Hämostase der distalen Aortenanastomose, bleibt die frühe postoperative Mortalität hoch. Der kardiopulmonale Bypass (CPB) ist ein unvermeidbarer Bestandteil der meisten Herzoperationen, und es wird vermutet, dass eine verlängerte CPB-Zeit das Risiko für akutes Nierenversagen, zerebrale Schäden und Frühsterblichkeit nach herzchirurgischen Eingriffen erhöht. Diese Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen der CPB-Zeit und der 90-Tage-Mortalität nach Aortenbogenoperationen mit der FET-Technik und SACP.
Methoden
Retrospektiv wurden Daten von 377 erwachsenen Patienten analysiert, die zwischen dem 1. Juli 2017 und dem 31. Dezember 2018 am Beijing Anzhen Hospital einen Aortenbogenersatz mittels FET mit SACP erhielten. Es wurden Basischarakteristika, intraoperative und postoperative Daten erhoben. Univariate und multivariate Cox-Regressionsanalysen identifizierten unabhängige Prädiktoren der 90-Tage-Mortalität.
Ergebnisse
Die 90-Tage-Mortalität betrug 13,53 %, wobei 78,51 % der Patienten männlich waren. Bei 318 Patienten (84,35 %) lag eine Typ-A-Aortendissektion vor, bei 28 (7,43 %) ein Aortenaneurysma. Notfalloperationen erfolgten in 264 Fällen (70,03 %). Die mediane CPB-Zeit lag bei 202,0 Minuten (Interquartilsbereich: 176,0–227,0 Minuten).
In der multivariaten Analyse war die CPB-Zeit unabhängig mit der 90-Tage-Mortalität assoziiert (Hazard Ratio pro 10 Minuten Anstieg: 1,21; 95 %-KI: 1,15–1,27; p < 0,001). Die Kaplan-Meier-Analyse nach CPB-Zeit-Tertilen zeigte eine reduzierte Überlebensrate im obersten Tertil (mediane CPB-Zeit: 236,0 Minuten) im Vergleich zu den unteren Tertilen (p < 0,001). Subgruppenanalysen bestätigten den Zusammenhang unabhängig von der Komplexität der Grunderkrankung.
Diskussion
Eine verlängerte CPB-Zeit löst komplexe Entzündungsreaktionen aus, die Gerinnungs- und Fibrinolysesysteme, das Komplementsystem und Leukozyten aktivieren. Freigesetzte zytotoxische Enzyme und Entzündungsmediatoren können zu Parenchymschäden und postoperativem Multiorganversagen führen. In dieser Studie verstarben 58,82 % der 51 innerhalb von 90 Tagen Verstorbenen an Multiorganversagen.
Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, die CPB-Zeit während des Eingriffs zu minimieren, um die Patientenprognose zu verbessern. Die Studie bestätigt frühere Erkenntnisse, fokussiert jedoch spezifisch auf FET-Operationen des Aortenbogens. Einschränkungen umfassen die retrospektive, monozentrische Design sowie heterogene Pathologien und chirurgische Verfahren. Dennoch liefern Subgruppenanalysen konsistente Ergebnisse.
Schlussfolgerung
Trotz Fortschritten in der Organprotektion bleibt die CPB-Zeit ein signifikanter unabhängiger Risikofaktor für die 90-Tage-Mortalität nach Aortenbogenersatz mit FET und SACP. Chirurgische Bemühungen zur Reduktion der CPB-Zeit sind entscheidend. Weitere multizentrische Studien sind erforderlich, um die Ergebnisse zu validieren.
Interessenkonflikt
Keine erklärt.
DOI
10.1097/CM9.0000000000000443